甘肃省武威市人民医院（733000）王飞

新冠肺炎疫情暴发后，数以万计的医护人员奋战在临床一线。医护人员需要和感染者亲密接触，为防止感染新冠肺炎，应做好自身防护工作。然而，防护用具在应用过程中的多层叠加及长时间佩戴，致使多数医护人员面部出现器械相关压力性损伤（DRPI），主要表现为压红、皮肤破溃等，不仅会损害医护人员个人形象，还会增加被感染的风险[1]。因此，加强医护人员DRPI职业暴露的预防至关重要。本研究通过回顾性分析使用防护用具的医护人员DRPI职业暴露原因，制定出一种能快速、准确识别医护人员DRPI职业暴露风险的量表，并对中高危风险者采取前瞻性干预措施，以期减轻医护人员面部皮肤损伤，降低其DRPI职业暴露发生风险。

1 资料与方法

1.1 资料 研究对象为2020年3月22日～5月2日本院发热门诊和隔离病房值班的58名医护人员，其中男24名，女34名；年龄范围21～59岁，平均为（40.19±5.07）岁；工作年限2～23年，平均为（13.48±4.72）年；医生23名，护士35名。排除对防护用具过敏、患皮肤病以及影响皮肤观察者。

附表 医护人员干预前后面部皮肤损伤分期结果比较[例(%)]

1.2 方法

1.2.1 DRPI职业暴露风险评估量表 依据国际上常用的压力性损伤风险预测量表及ICU MDRPI风险评估量表，并通过回顾性分析使用防护用具的医护人员DRPI职业暴露原因，制定DRPI职业暴露风险评估量表，以便早期预警。

1.2.2 知识培训 组织医护人员进行相关知识学习，内容包括DRPI知识、研究方法、流程、压力性损伤分期、临床表现及皮肤评估等。培训结束后进行考核，考核优秀者担任组长，负责当班医护人员DRPI职业暴露风险评估，并指导风险较高者实施前瞻性干预措施。

1.2.3 前瞻性干预方法

1.2.3.1 风险评估 穿戴防护面具前，利用DRPI职业暴露风险评估量表对医护人员DRPI职业暴露风险进行全面评估，对于风险较高者则实施前瞻性干预。

1.2.3.2 选择合适的防护用具并正确佩戴 防护用具选择的原则是大小合适、软硬适中、边缘稍宽。在佩戴时应保持松紧适当，防止多层叠加及过度受压。一旦出现过敏现象，则需及时更换成其他产品。

1.2.3.3 风险评估为中危的干预措施 在使用防护用具前应确保防护器械下皮肤清洁干燥及适度湿润，将2mL左右维生素E注射液涂抹在局部皮肤上，并用手轻轻按摩1～2min，以促进其渗透。

1.2.3.4 风险评估为高危的干预措施 在高危区域使用聚酯泡沫敷料来进行保护。敷料大小依据面部轮廓、受压部位面积及形状确定，并采用无张力粘贴法将其粘贴于易发生DRPI的高危区域如脸颊、鼻部和耳后部等，然后再佩戴防护用具，以对局部皮肤受压起到缓冲作用，预防DRPI的发生。如使用过程中存在过敏情况，则立即停用并更换成其他敷料。

1.3 观察指标 ①分别于进行前瞻性干预前后判定医护人员摘除防护用具后面部皮肤损伤分期。判定标准：1期：存在指压不变白红斑，皮肤保持完好；2期：部分皮层缺损且真皮层暴露；3期：全层皮肤缺损；4期：全层皮肤及组织缺损。②记录医护人员进行前瞻性干预后DRPI职业暴露发生率及未发生皮肤损伤比例。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0软件处理数据，计量资料应用（±s）描述，以t检验；计数资料用“%”描述，以χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较干预前后面部皮肤损伤分期 干预后医护人员面部皮肤损伤程度整体低于干预前（P＜0.05），详见附表。

2.2 比较DRPI职业暴露发生率 干预后DRPI职业暴露（发生皮肤损伤分期为2期及以上者）仅发生4例，发生率为6.9%，而未发生皮肤损伤为32例，占比55.17%。

3 讨论

对于处于新冠肺炎疫情一线的医护人员而言，做好个人防护至关重要。相关调查研究表明[2]，佩戴防护用具的抗疫医护人员DRPI发生率在85%以上。分析医护人员容易发生DRPI的原因包括：①口罩、护目镜等防护用具可致面部皮肤受压，连续佩戴4h则会出现压红，8h则易使脸颊、鼻部等出现红肿、破溃等。②佩戴厚重的防护用具很容易出汗，且佩戴时间越长，汗液量越多，致皮肤角质层受到浸渍并脱落，故更易受压而发生损害，从而导致DRPI[3]。③医护人员佩戴厚重防护用具救治患者的过程中，大量出汗及快速奔跑可增加皮肤和衣物间的摩擦力，进而容易造成DRPI。此外，疫情发生急促，众多医护人员匆忙到达抗疫一线，准备不足，对皮肤防护缺乏了解，从而出现DRPI。DRPI除会使医护人员头面部出现不适外，同时有可能导致其临床感染。故应做好医护人员DRPI的防控，以降低医护人员感染风险。

本研究对既往我院发热门诊和隔离病房值班医护人员在使用防护用具时发生DRPI职业暴露的原因进行了分析，并结合压力性损伤风险预测量表制定DRPI职业暴露风险评估量表，将其用于医护人员DRPI职业暴露风险评估中，根据评估结果指导前瞻性干预措施的实施，结果显示，干预后医护人员面部皮肤损伤程度与干预前相比较轻，DRPI职业暴露（发生皮肤损伤分期为2期及以上者）仅发生4例（6.9%），而未发生皮肤损伤为32例，占比55.17%。提示采取前瞻性干预可减轻医护人员DRPI，并降低DRPI职业暴露发生率。分析其原因是：①通过加强DRPI相关培训，可增强医护人员皮肤防护的意识及防护能力，主动采取有效措施进行皮肤防护，从而可在一定程度上预防DRPI的发生。②选用合适的防护用具，并在佩戴时保持松紧适宜，可避免出现明显压迫。③对于中危风险者，除在使用防护用具前保持面部皮肤清洁干燥外，还取适量维生素E注射液涂于面部。维生素E作为一种脂溶性维生素，可促进局部循环，改善局部血运及缺氧状况。此外，还可隔离汗液刺激而达到保护皮肤的目的[4]。④对于高危风险者，使用聚酯泡沫敷料并将其粘贴于DRPI发生的高位区域，则可保护皮肤免受防护用具的压迫，从而可避免引起DRPI。

综上所述，全面评估抗疫一线医护人员DRPI职业暴露发生风险，并根据风险高低采取前瞻性干预措施，可有效减轻医护人员DRPI，减低DRPI职业暴露的发生。