广东省汕头市第二人民医院（515011）郑康杰 黄旭明 纪斌 王博智 温文川

梗阻性黄疸是临床常见疾病，是由于胆道阻塞、胆红素代谢异常而导致的一种肝脏疾病；胆囊炎、胰头癌、胆管结石、胆道炎症等均可能引发梗阻性黄疸；梗阻性黄疸患者尿液颜色会发生变化，多表现为茶色，患者会出现上腹疼痛的情况[1]。早发现、早治疗是让疾病得到有效控制或彻底痊愈的关键，若久拖不治，则不仅会加大治疗难度，还可能危及患者的生命安全[2]。本研究中笔者选取39例梗阻性黄疸患者作为研究对象，探讨分析梗阻性黄疸患者胆汁病原菌的分布特征及抗菌药物的敏感性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2020年7月在笔者医院接受治疗的39例梗阻性黄疸患者作为研究对象，在患者及其家属知情同意后纳入研究。所有患者中，男性23例，女性16例；年龄19～87岁，平均年龄（61.36±11.15）岁；胆管癌6例，胆源性胰腺炎7例，肝内外胆管结石23例，先天性胆总管扩张1例，胆管炎性狭窄2例。

1.2 研究方法 39例患者均肌内注射山茛菪、地西泮、哌替啶。行ERCP术者：常规进镜，至镜身到达十二指肠乳头部；使用生理盐水冲洗十二指肠乳头；使用十二指肠镜行胆管插管，经导丝确认进入患者胆道；注入造影剂前先使用20mL无菌注射器抽取10mL胆汁并弃去；使用新的注射器继续抽取患者5mL胆汁；立即在细菌培养专用无菌试管内注入新抽取的胆汁；进行病原菌培养及药敏试验；所有手术过程应严格遵循无菌操作。行PTCD术者：在B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，将造影剂注入胆道使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。病原菌培养：将收集的胆汁标本接种于培养基，置于恒温培养箱中培养，选择合适的鉴定板和药敏卡片，使用BD的全自动微生物鉴定药敏分析仪进行菌株鉴定和药敏试验，记录并分析菌株分布特征和药敏结果。

附表1 主要革兰氏阴性菌药敏试验结果

附表2 主要革兰氏阳性菌药敏试验结果

2 结果

2.1 39例患者胆汁病原菌分布特征分析 39例患者中，30例检出细菌感染，阳性率为76.92%，共分离出病原菌株32株。32株病原菌株中，革兰氏阳性菌株10株，阳性率31.25%，其中位列前三名的为：屎肠球菌4株（12.50%）数量最多，粪肠球菌3株（9.36%）仅次于屎肠球菌数量，铅黄肠球菌2株（6.25%）次于粪肠球菌数量；革兰氏阴性菌22株，阴性率68.75%，其中位列前三名的为：大肠杆菌12株（37.50%）数量最多，产酸克雷伯杆菌4株（12.50%）仅次于大肠杆菌数量，肺炎克雷伯杆菌亚种3株（9.36%）次于产酸克雷伯杆菌数量。

2.2 主要病原菌药敏试验结果 主要革兰氏阴性菌对氨苄西林、庆大霉素、氨曲南、环丙沙星敏感性普遍较低，分别为54.55%、63.64%、68.18%、68.68%，对美罗培南、亚胺培南的敏感性最高，均为100.00%，对哌拉西林/他唑巴坦的敏感性也很高，为95.45%，对头孢他啶也具有较高的敏感性，为81.82%；主要革兰氏阳性菌对四环素的敏感性最低，为80.00%，对呋喃妥因、万古霉素、利奈唑胺敏感性最高，均为100.00%，对青霉素G、环丙沙星、左氧氟沙星、氨苄西林的敏感性较高，均为90.00%。见附表1、附表2。

3 讨论

分析梗阻性黄疸患者胆汁病原菌的分布特征及抗菌药物的敏感性有利于对临床抗菌药物的选择提供指导，有利于提高临床治疗效果，具有重要的意义[3]。研究结果显示，39例患者中，76.92%检出细菌感染，共分离出病原菌株32株；32株病原菌株中，31.25%为革兰氏阳性菌，其中，屎肠球菌、粪肠球菌、铅黄肠球菌数量较多；68.75%为革兰氏阴性菌，其中，大肠杆菌、产酸克雷伯杆菌、肺炎克雷伯杆菌亚种数量较多，这说明了胆道感染细菌具有多样性。68.75%的革兰氏阴性菌感染率说明胆道感染细菌以革兰氏阴性菌为主，临床治疗时可以抗革兰阴性菌为主用药。大肠杆菌、屎肠球菌是肠道菌种，而本次检测结果中，以上两种菌种在革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌中阳性率最高，这说明了，肠道菌种与胆道感染菌种基本一致[4]；此外，分析梗阻性黄疸发病机制：细菌经十二指肠乳头至胆道造成胆道梗阻及胆汁淤积无法正常引流，结合本次胆汁病原菌检测结果，进一步说明了肠道细菌是胆道感染细菌的主要来源[5]。此外，研究结果还显示，主要革兰阴性菌对氨苄西林、庆大霉素、氨曲南、环丙沙星敏感性普遍较低，对美罗培南、亚胺培南的敏感性最高；主要革兰氏阳性菌对四环素的敏感性最低，对呋喃妥因、万古霉素、利奈唑胺敏感性最高。近年来，随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性也在逐渐变强，抗生素的使用效果日益下降；选择敏感性高的抗生素进行抗菌治疗有利于实现更好的治疗效果。本次研究结果说明，对存在胆道感染的梗阻性黄疸患者可考虑给予抗生素使用权限低、价格低廉的左氧氟沙星进行抗菌治疗，对重症患者可考虑给予美罗培南、亚胺培南药物治疗。

综上所述，梗阻性黄疸患者胆汁病原菌以革兰氏阴性菌为主，而革兰氏阴性菌对美罗培南、亚胺培南的敏感性最高，革兰氏阳性菌对呋喃妥因、万古霉素、利奈唑胺敏感性最高。