河南省温县妇幼保健院（454850）连满菊

关于断脐时间，国内外目前主要观点有两种。一种是早断脐（early umbilical cord clamping，ECC），指新生儿在娩出后15s内断脐，也称为快速断脐。另外一种是晚断脐（delayed umbilical cord clamping，DCC），指胎儿娩出后至少30s或等到脐带停止搏动结扎脐带，也称为延迟断脐。目前临床多采用传统快速断脐，但有研究证明，过早结扎脐带会打破母婴间血氧供应、减少新生儿血容量以及生理性胎盘输血、影响血液循环，引发一系列新生儿并发症甚至导致窒息[1]。对此，本文旨在探讨在胎儿娩出后于脐动脉停搏后进行脐带结扎的影响，现将取得成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2019年3月～2020年4月我院妇产科自然分娩产妇150例，随机分为对照组和观察组各75例。对照组产妇年龄27～32岁，平均（28.45±1.24）岁，孕周38～42周，平均（39.42±0.69）周。观察组产妇年龄27～31岁，平均（28.23±1.37）岁，孕周38～42周，平均（39.95±0.74）周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料均衡可比。纳入标准：年龄为27～32岁；正常足月且单胎孕健康产妇；孕妇知情同意。排除标准：合并妊娠期糖尿病、高血压病；胎儿畸形或宫内窘迫；胎儿伴有先天性缺陷或疾病者。

1.2 方法 胎儿娩出后，进行常规清洗消毒处理，擦干身上羊水，清理呼吸道，吸出口鼻中的粘液使其保持呼吸顺畅后进行脐带结扎。观察组：新生儿出生后将其身上血迹羊水用无菌毛巾擦干后放在母亲两腿间，保持与胎盘平行，采取侧卧位，等待脐带搏动停止后断脐。对照组：采取常规断脐手段，在胎儿娩出后立即剪断脐带，并采取常规新生儿处理，即清理呼吸道、刺激呼吸等，用无菌毛巾清洁身上血迹羊水，并用毛巾给予保暖。

两组断脐方式相同，将脐血管抬高10°，准备用两把血管钳夹闭脐带，一把夹住脐带，另一把放于距离脐带底部附近2cm处，两把间距为3cm左右，脐血管抬高10°，从近端向远端逐渐推回血流，助手在两把血管钳之间，用剪子将脐带剪断并结扎。随后用含量为5%的碘伏对新生儿的脐碘伏对新生儿的脐带残端进行处理后无菌包扎，同时清洁消毒脐窝、周围皮肤等。

1.3 评价标准 ①Apgar评分标准：分别以出生后1min、5min、10min用Apgar评分评估患儿窒息程度（评分内容包括肤色、呼吸、脉搏、肌张力、对刺激的反应、五项）。分别对其进行评分，总分7～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[2]，该项评分用于评判新生儿窒息程度。②贫血评价标准：按照世界卫生组织（WTO）标准[3]，产妇外周血血红蛋白小于110g/L，血细胞比容小于0.33。

1.4 指标检测方法 采集空腹静脉血，严格按照Sysmex-kx-21全自动血球分析仪使用操作说明进行采样、稀释与计数测定产妇产后血红蛋白（Hb）、红细胞比容（HCT)水平。

1.5 观察指标 产后24h内用产妇垫收集出血量并做好记录。统计产妇24h内出血量，对比两组产妇产后出血量、Hb、HCT、产妇贫血率、新生儿1min、5min、10min Apgar评分差异。

1.6 统计学处理 数据分析采用SPSS19.0软件，计量资料以（±s）形式表示，采用t检验；计数资料以例（n）及百分数（%）形式表示，采用χ2检验，以P<0.05作为差异显著性的判断标准。

2 结果

2.1 两组产妇贫血发生率比较 观察组和对照组产妇贫血发生率分别为33.33%（25/75）和49.33%（37/75），观察组产妇贫血发生率低于对照组（χ2=3.959，P=0.047）。

2.2 两组产妇24 h内出血量、Hb、HCT比较 观察组产后24 h出血量为（136.25±23.41）mL，对照组为（162.34±24.37）mL；观察组产后24h出血量低于对照组（P＜0.05）；观察组的H b（108.26±19.28）g/L、HCT（46.17±6.34）%均高于对照组的（98.34±20.19）g/L、（43.38±7.21）%，差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组新生儿脐部并发症总发生率比较 观察组新生儿脐部并发症总发生率为8.00%（6/75）低于对照组的26.66%（20/75），差异显著（P＜0.05）。

2.4 两组新生儿Apgar评分比较 观察组和对照组新生儿Apgar评分出生后第1、5、10min Apgar评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见附表。

附表 两组新生儿Apgar评分比较（±s,分）

附表 两组新生儿Apgar评分比较（±s,分）

组别 例数 1min 5min 10min观察组 75 9.46±0.239.54±0.41 9.71±0.21对照组 75 9.47±0.339.52±0.37 9.73±0.19 t 0.215 0.313 0.612 P 0.830 0.754 0.542

3 讨论

国际助产联盟（ICM）和国际妇产科协会（FIGO）把等待脐动脉停搏后断脐，作为“主动的第三产程处理”的有效方式，认为这样能够有效降低产后出血可能性[4]。本研究发现，观察组产妇产后24h出血量较对照组显著降低，这表明DCC能有效减少产妇产后出血量，究其原因是DCC有利于排空残血，将第三产程时间缩短，从而减少产妇产后出血量。本研究发现，观察组Hb、HCT高水平高于对照组，同时其贫血率低于对照组，究其原因是产妇产后出血量减少，Hb、HCT等指标上升，机体红细胞再生得以恢复，延长红细胞存活时间，并能提高抗氧化酶系统能力，对产妇产后贫血症状加以改善，从而降低产后贫血率。

Apgar评分能对刚出生胎儿的生理反应、呼吸循环、肌肉张力等情况进行分析，具有简单、时间短等优点，是目前国际上公认评价新生儿窒息程度的有效方法。新生儿窒息主要是由于胎儿在其母亲的子宫内出现缺氧，出生后无法进行自主呼吸或不能为其建立有效的呼吸所致。本研究发现，观察组和对照组的新生儿在不同时间的Apgar评分相近，两组都没有窒息情况发生，表明DCC对新生儿窒息程度无明显影响，究其原因是DCC使母婴之间的供应关系没有立即终止，在新生儿呼吸循环系统尚未建立之前，不会出现缺氧的情况，大大降低窒息发生的风险[5]。本研究还发现，观察组新生儿脐部并发症发生情况明显减少，提示DCC能够减少新生儿脐周围发红、感染情况发生，这是由于DCC使新生儿不需要使用过多消毒物质，有助于脐带残端更快脱落，有效避免并发症的发生。

综上所述，与传统的ECC相比，DCC新生儿窒息程度无显著区别，但能有效减少新生儿脐周感染发生、降低产后出血风险，提高相关血常规指标水平，降低产后贫血率，具有良好可行性。