河南省新郑市人民医院（451100）苏宝珠

急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病，发病率高，可并发心力衰竭、心律失常、心源性休克，致死致残率高，威胁患者生命。急性心肌梗死临床治疗以静脉溶栓为主，治疗后通过心电图检查ST段回降情况可评估预后状况。有学者证实，急性心肌梗死患者心电图T波变化明显，从直立转为倒置，其变化情况对心室复极变化颇为敏感[1]。因此，通过心电图T波变化情况可用于评估患者心功能。本研究选取我院急性心肌梗死患者，旨在分析心电图T波恢复直立时间与左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）的关联性，以便为临床治疗提供参考依据。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年10月～2019年2月急性心肌梗死患者95例，其中男57例，女38例；年龄48～63岁，平均（55.61±3.38）岁；发病至入院时间3～9h，平均（5.88±1.36）h。纳入标准：均经心电图检查、心肌坏死血清生物标志物检查确诊为急性心肌梗死；首次发病或距上次发病时间超过1年；患者知情本研究并签署同意书。排除标准：合并认知功能障碍、恶性肿瘤、肝肾功能疾病；临床资料不完善；超声心动图、心电图检查不耐受；精神病史或无法配合随访者。

1.2 方法 两组均予以β受体阻滞剂、他汀类药物、阿司匹林、低分子肝素等进行治疗，均行心电图及超声心动图检查，仪器选择深圳市飞利浦金科威有限公司生产的TC50心电图机及飞利浦彩色超声诊断仪，于急性心肌梗死患者发病后3个月、6个月、9个月、12个月检测心电图及超声心动图，记录T波相关情况及LVEF。心电图行24h动态监测T波变化，超声心动图以思维彩超诊断仪检测患者心功能，取左侧卧位，频率1～5 MHz，以二维超声检测左室长轴切面，记录LVEF、左室舒张末期容积（Left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左室收缩末期容积（Left ventricular endsystolic volume，LVESV）。

1.3 观察指标 ①比较心电图T波恢复直立前后LVEF、LVEDV、LVESV水平。②不同心电图T波恢复直立时间LVEF水平。③心电图T波恢复直立时间与LVEF关联性。

1.4 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料（LVEF、LVEDV、LVESV水平）以（±s）表示、t检验，多组间比较（不同心电图T波恢复直立时间LVEF水平）采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，心电图T波恢复直立时间与LVEF关联性采用Spearman进行相关性分析，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 比较心电图T波恢复直立前后LVEF水平 心电图T波恢复直立后LVEF水平高于T波恢复直立前，LVEDV、LVESV水平低于T波恢复直立前（P＜0.05）。见附表1。

2.2 比较不同心电图T波恢复直立时间LVEF水平 不同心电图T波恢复直立时间患者LVEF水平比较，差异有统计学意义；且心电图T波恢复直立时间越短，LVEF水平越高（P＜0.05）。见附表2。

2.3 心电图T波恢复直立时间与LVEF关联性 采用Spearman进行相关性分析，T波恢复直立时间与LVEF水平为负相关（r=-0.621，P＜0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性或持续性缺氧、缺血所致的心肌坏死，血清心肌酶活性明显上升，预后较差，其心电图变化呈进行性。临床早期治疗关键在于打通受累血管，促进心肌血流灌注，改善冠状动脉血供。临床经积极治疗后可明显恢复血流速度，缩小心肌梗死范围，恢复局部心肌损伤，延长心肌复极，对于心电图影像则为T波形态、振幅方面的变化，导致T波倒置。

附表1 心电图T波恢复直立前后LVEF水平(±s)

附表1 心电图T波恢复直立前后LVEF水平(±s)

项目 n LVEF（%） LVEDV（ml） LVESV（ml）T波恢复直立前 95 53.19±7.55 120.54±18.34 81.06±9.62 T波恢复直立后 95 65.35±5.26 91.55±14.67 51.33±8.27 t 12.880 12.031 22.842 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 不同T波恢复直立时间LVEF水平(±s,%)

附表2 不同T波恢复直立时间LVEF水平(±s,%)

恢复直立时间 n LVEF 3个月 13 69.11±5.376个月 25 63.54±6.129个月 27 60.39±6.3812个月 30 55.24±7.09 F 16.270 P＜0.001

由于具有简单快捷、安全方便、经济廉价、无创等优势，心电图是临床诊断常用的影像学方式，对于心血管相关疾病检查有重要意义。通过心电图检查并结合临床资料，多数急性心肌梗死患者早期即可确诊，同时根据心电图变化，可分析心肌梗死累及部位，有助于计算梗死面积[2]。有关研究认为，溶栓后梗死区心电图出现T波倒置则表示心功能预后良好[3]。通过分析心电图指标变化，可准确解读急性心肌梗死受累位置及分布面积，可为临床干预提供详细信息。采用冠状动脉造影进行检查，溶栓后1d心肌缺血改善、心功能恢复良好的主要标志为梗死部位心电图T波倒置；且有研究证实，急性心肌梗死患者T波倒置发生越早，则LEVF水平越高、心功能恢复越好、梗死面积越小[4]。LVEF是判断心功能的准确指标，通过观察心电图T波恢复直立时间与LVEF的关联性，可准确评估急性心肌梗死患者心功能改善情况。急性心肌梗死心电图T波动态变化与心功能改善程度关系紧密，通过动态实时监测心电图T波变化情况，有助于提高心功能评估准确率，从而为临床方案实施、预后评估提供数据支持。相关研究证实，急性前壁心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后，T波早期倒置患者术后6个月左心室大小及左心室功能恢复良好，预后恢复效果满意。

本研究中心电图T波恢复直立后LVEF水平高于T波恢复直立前，LVEDV、LVESV水平低于T波恢复直立前（P＜0.05），表明心电图T波恢复直立与心功能恢复有确切关联性。进一步分析心电图T波恢复直立时间，发现不同T波恢复直立时间患者LVEF水平比较差异有统计学意义，心电图T波恢复直立时间越短，LVEF水平越高；且心电图T波恢复直立时间与LVEF水平呈负相关（P＜0.05），提示通过记录心电图T波恢复直立时间有助于评估患者心功能，对预后评估有积极作用。

综上所述，心电图T波恢复直立时间与LVEF水平呈负相关，通过监测心电图有助于评估患者心功能，对临床病情判断、预后评估有指导意义。