河南省安阳市肿瘤医院 河南科技大学第四附属医院（455000）申静 杨延灵 赵福军 胜照杰 吉静娜

乳腺癌为临床常见恶性肿瘤疾病，全球范围内年新发患者超过100万，严重威胁女性身体健康[1]。改良根治术为常用治疗方法，但术后常需接受辅助治疗。放射治疗为常用靶治疗方法，但不同放疗方法的治疗效果、靶区剂量分布、心肺受量、安全性等不同。因此，探寻乳腺癌改良根治术后更加有效的放疗方法具有重要意义。本研究选取我院72例乳腺癌改良根治术后患者，旨在分析三维适形调强放疗（3D-IMRT）的应用价值，以为临床制定术后放疗方案提供数据参考依据，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院72例乳腺癌改良根治术后患者（2017年3月～2019年12月），依照随机数字表法分为观察组、对照组。对照组（36例）年龄30～49岁，平均（39.61±4.38）岁，病灶位置：19例左侧、17例右侧，其中乳腺浸润性导管癌23例、乳腺浸润性小叶癌13例；观察组（36例）年龄30～49岁，平均（40.15±4.06）岁，病灶位置：18例左侧、18例右侧，其中乳腺浸润性导管癌22例、乳腺浸润性小叶癌14例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：经术后病理组织学确诊；临床分期T3～T4期；腋窝淋巴结呈阳性，需行辅助放疗；无肺转移；无结核病；知情本研究并签署同意书。②排除标准：放化疗治疗史；合并内乳淋巴结转移、纵隔淋巴结转移、其他远处转移；免疫功能障碍。

1.3 方法 两组仰卧后固定，抬举上肢，CT进行定位扫描，范围为环状软骨至肝脏下界，之后进行三维重建，勾画计划靶区（PTV）、临床靶区（CTV）。CTV包括患侧胸壁、锁骨上下淋巴结引流区，胸壁前界为皮下5mm，内界为体中线、外界为腋中线、后界为胸壁。PTV在CTV基础上，前界不变，头脚外放1cm，剩余各界延长5mm。对照组接受三维适形放疗（3D-CRT）。观察组接受3D-IMRT。治疗计划：Synergy加速器（6MV-X线），照射计划为4～6野。设置剂量条件：处方剂量为计划靶区中最大剂量＜105%，心脏最大剂量＜30Gy，同侧肺部最大剂量＜处方剂量。照射处方总剂量为50Gy/25次，5次/周，持续25次。

1.4 观察指标 ①比较两组靶区剂量学指标水平，包括V95%、V105%、V110%、HI、CI。②比较两组心肺受量，包括V30、V40、V50。③比较两组不良反应，包括白细胞减少、放射性肺炎、放射性皮炎、放射性食管炎等。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 靶区剂量学指标水平 两组靶区剂量V95%、CI对比无显著差异（P＞0.05），而观察组靶区剂量V105%、V110%、HI均较对照组低（P＜0.05），见附表1。

2.2 心肺受量 与对照组对比，观察组V30、V40、V50的心、肺指数均较低（P＜0.05），见附表2。

2.3 不良反应 观察组白细胞减少、放射性肺炎、放射性皮炎、放射性食管炎发生率分别为33.33%（12/36）、16.67%（6/36）、30.56%（11/36）、11.11%（4/36），均低于对照组的75.00%（27/36）、41.67%（15/36）、61.11%（22/36）、41.67%（15/36）（P＜0.05）。

3 讨论

外科手术在乳腺癌诊断、综合治疗等过程中具有重要作用。放疗为乳腺癌改良根治术后主要辅助治疗方法，能控制、消灭癌细胞，缓解患者临床症状，延长生存期限，但不同放射方法具有不同效果。本研究结果显示，观察组靶区剂量V105%、V110%、HI均低于对照组（P＜0.05）。3D-IMRT具有精度高、治疗合理等优势，通过将辐射野分为线束，并对野内每一线束进行优化，可使剂量分布更加精确，提高治疗计划精准度[2]。因此，3D-IMRT应用于乳腺癌改良根治术后患者，靶区剂量分布更加均匀。

乳腺癌改良根治术后患者胸壁变薄，进行传统的放疗，易出现心肺量过高的问题，导致心肺功能损伤，且接受的辐射剂量是放射性肺损伤程度的重要因素[3]。本研究结果显示，观察组V30、V40、V50的心、肺指数均低于对照组（P＜0.05），可见，3D-IMRT应用于乳腺癌改良根治术后患者，能减少心肺受量。其原因为：3D-IMRT能达到物理学、生物学对靶区内、靶区边缘的剂量强度要求，且能有效将瘤旁器官接受的照射剂量体积把控在限定范围内，并尽量使肿瘤照射剂量达到最大、射野内正常组织辐射剂量最小，从而改善适形度，减少放射性损伤，保护正常组织器官。

附表1 两组靶区剂量学指标水平对比(±s)

附表1 两组靶区剂量学指标水平对比(±s)

组别 例数 CI HI V95% V105% V110%观察组 36 0.83±0.24 1.09±0.33 99.12±7.86 4.68±1.14 0.08±0.01对照组 36 0.74±0.26 1.40±0.41 98.75±8.03 10.94±3.55 3.27±1.06 t 1.526 3.534 0.198 10.074 18.056 P 0.132 0.001 0.844 ＜0.001 ＜0.001

附表2 两组心肺受量对比(±s,%)

附表2 两组心肺受量对比(±s,%)

组别 例数 心 肺V30 V40 V50 V30 V40 V50观察组 36 9.05±1.18 1.22±0.83 0.31±0.1110.59±1.123.24±0.510.90±0.32对照组 36 10.41±1.37 3.17±1.05 1.05±0.3412.08±1.246.29±1.272.33±0.61 t 4.513 8.742 12.425 5.350 13.372 12.456 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

此外，本研究还发现，观察组白细胞减少、放射性肺炎、放射性皮炎、放射性食管炎发生率均低于对照组（P＜0.05），说明，3D-IMRT应用于乳腺癌改良根治术后患者，安全性高。原因主要与3D-IMRT可有效减少器官照射剂量，有助于保护患者心脏、肝脏、肺等器官组织与有关。

综上所述，3D-IMRT应用于乳腺癌改良根治术后患者，靶区剂量分布均匀，心肺受量较少，且安全性高。