河南省光山县人民医院（465400）于利文

子宫肌瘤为女性常见生殖系统良性肿瘤，近年来，其发病率逐年增加。经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术为子宫肌瘤有效治疗方法，选择合适的麻醉策略尤为重要[1]。腰硬联合麻醉、持续硬膜外麻醉为子宫肌瘤剔除术常用麻醉方案，其中腰硬联合麻醉兼具两者优点，以其起效快、肌松效果好、镇痛作用强等优势，临床应用日益广泛[2]。本研究选取我院子宫肌瘤患者92例，均行经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术，探究腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年8月～2019年9月子宫肌瘤患者92例，均行经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术，随机数字表法分组，各46例。A组年龄34～62岁，平均年龄（45.83±4.86）岁，体质量45～75kg，平均体质量（56.32±5.06）kg，肿瘤位置：上部16例，中部15例，底部15例，肌瘤直径1～4cm，平均肌瘤直径（2.06±0.39）cm，美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级26例，Ⅲ级13例；B组年龄34～64岁，平均年龄（46.43±5.27）岁，体质量45～75kg，平均体质量（57.15±5.49）kg，肿瘤位置：上部17例，中部13例，底部16例，肌瘤直径1～4cm，平均肌瘤直径（2.12±0.45）cm，ASA分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级24例，Ⅲ级14例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

附表 两组舒张压、收缩压、心率对比（±s）

附表 两组舒张压、收缩压、心率对比（±s）

指标 组别 例数 麻醉前 麻醉后 手术牵拉时HR（次/min）A组 46 86.94±7.38 85.24±8.49 84.05±8.32 B组 46 88.25±8.16 86.39±9.17 70.16±9.06 t 0.808 0.624 7.659 P 0.422 0.534 ＜0.001舒张压（mmHg）A组 46 75.38±6.29 59.37±10.14 57.85±9.83 B组 46 76.49±7.08 72.08±8.15 71.08±7.61 t 0.795 6.626 7.218 P 0.429 ＜0.001 ＜0.001收缩压（mmHg）A组 46 119.25±11.38 95.26±13.17 94.65±12.14 B组 46 121.06±12.47 113.75±12.28 109.84±13.26 t 0.727 6.964 5.731 P 0.469 ＜0.001 ＜0.001

1.2 方法 两组术前0.5h均给予阿托品0.5mg、异丙嗪25mg肌肉注射。①A组给予腰硬联合麻醉。L2～3椎间隙穿刺，成功后经硬膜外针内置入25G腰麻针，进入蛛网膜下腔，脑脊液流出为确定标准，注入15mg0.5%布比卡因，腰麻后，迅速拔出腰穿针，头端置硬膜外导管3～4cm。②B组给予持续硬膜外麻醉。L2～3椎间隙穿刺，进硬膜外腔后，头端置管3～4cm，注入2%利卡多因5ml，是否加量根据患者实际情况而定。

1.3 观察指标 ①麻醉效果。无任何不适，无内脏牵拉反应，肌肉松弛，顺利完成手术为优；轻微不适，轻度内脏牵拉反应，肌肉松弛，需辅助用药为良；明显疼痛感，内脏牵拉反应严重，肌肉紧张，改全麻为差；将优、良计入优良率。②两组麻醉前、麻醉后、手术牵拉时舒张压、收缩压、心率。③麻醉起效时间、阻滞完全时间。④不良反应。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0统计数据，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 A组麻醉优良率95.65%（44/46）高于B组的76.09%（35/46），差异显著（P＜0.05）。

2.2 舒张压、收缩压、心率 麻醉前两组舒张压、收缩压、心率无显著差异（P＞0.05）；麻醉后、手术牵拉时A组舒张压、收缩压低于B组，手术牵拉时A组HR高于B组（P＜0.05）。见附表。

2.3 麻醉起效时间、阻滞完全时间 A组麻醉起效时间（1.19±0.58）min、阻滞完全时间（7.14±2.08）min均短于B组的（5.36±1.27）min、（18.53±5.16）min，差异显著（P＜0.05）。

2.4 不良反应 A组不良反应情况：牵拉反应0例，恶心呕吐0例；B组牵拉反应24例（52.17%），恶心呕吐9例（19.57%）；A组不良反应发生率低于B组（P＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤剔除术需采用盆腔深部和阴道操作，要求控制麻醉平面在T6～S4间需阻滞15对以上脊神经，故对麻醉要求较高，要求镇痛充分，子宫相关肌肉松弛且无内脏牵拉反应[3]。

研究指出，持续硬膜外麻醉完全阻滞平面多在T8～L4间，即椎管旁开始，经蛛网膜绒毛对脊神经根进行阻滞，以脊麻为主，脊神经根外由神经鞘包裹，可导致无法完全阻滞，故麻醉起效缓慢，肌松效果差，且易出现严重内脏牵拉反应[4]。而腰硬联合麻醉可对骶神经进行完善阻滞，完全阻滞T6以下全部脊神经，局麻药直接进入蛛网膜下腔，对脊神经根、脊髓表面部分、脊根神经节产生不同程度阻滞，可有效减轻内脏牵拉反应，且具有阻滞完善、阻滞速度快、肌松及镇痛效果好等优势。

本研究结果显示，A组麻醉优良率高于B组，麻醉后、手术牵拉时A组舒张压、收缩压低于B组，手术牵拉时A组HR高于B组，A组麻醉起效时间、阻滞完全时间短于B组（P＜0.05）。表明与持续硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉应用于经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者，具有起效时间短、麻醉效果好的优势，但血流动力学指标波动较明显，与李琪等[5]研究一致。持续硬膜外麻醉药物主要作用于脊椎，无法完全对脊神经进行阻滞，增加麻醉起效时间，且手术过程中常因肌肉紧绷、疼痛对手术产生不良影响。腰硬联合麻醉完全阻滞T6下脊神经，有效避免持续硬膜外麻醉的不足，减少不良反应状况发生[6]。本研究中，A组不良反应发生率低于B组（P＜0.05）。表明与持续硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉应用于经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者，可降低不良反应发生率低。

综上可知，与持续硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉应用于经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者，具有起效时间短、不良反应发生率低、麻醉效果好等优势，但血流动力学指标波动较明显。