河南大学第一附属医院（475000）翟小菊 孔利满 陈琪 惠学志

心房颤动又称房颤，多发于老年人，患者临床表现以胸闷、心悸为主，随着病情加重患者还会出现心动过速性心肌病、心力衰竭等严重并发症，甚至威胁患者生命健康安全[1]。导管射频消融是目前临床治疗房颤的重要手段，但传统射频消融是在数字减影血管造影X射线指导下进行，患者和医护人员均会受到X射线辐射影响[2]。而随着导管射频消融的不断发展，三维电生理导航系统（Carto3）的应用使得大部分导管射频消融术可在零曝光、零射线下完成，其能有效提高手术医护人员和患者的安全性[3]。此次研究以我院收治的102例房颤患者为研究对象，探讨Carto3系统引导下导管射频消融术治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 征得我院伦理委员会许可后，使用随机双盲法将2018年3月～2020年4月我院收治的102例房颤患者分为对照组和观察组，各51例。对照组男28例，女23例，年龄38～65岁，平均年龄（49.26±4.48）岁。观察组男26例，女25例，年龄36～64岁，平均年龄（49.18±4.62）岁。比较两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 ①临床资料完整；②经心电图、超声心动图检查确诊为房颤；③术前停用抗心律失常药物5个药物半衰期以上；④病程＜1年；⑤年龄18～70岁；⑥知晓研究内容，且签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①左房内径＞50mm；②存在其他器质性心脏病或心脏手术史；③持续性、复发性房颤；④重要脏器功能不全；⑤凝血功能异常；⑥免疫功能异常；⑦妊娠期、哺乳期女性；⑧恶性肿瘤；⑨精神障碍。

1.4 手术方法 对照组行传统导管射频消融术治疗，消毒铺巾，使用1%的利多卡因局部浸润麻醉，常规穿刺，置入血管鞘，然后置入右室电极、冠状窦电极、心房电极、希氏束电极。在DAS机X射线的指引下，采用激动标测和起搏标测相结合的方法指导消融，预设温度55℃～65℃，功率15～30W试放电。观察组行Carto3系统引导下导管射频消融术治疗，消毒铺巾，使用1%的利多卡因局部浸润麻醉，常规穿刺，将两根长血管鞘置入左心房，一个鞘内内置可调节Carto3专用环状标测电极导管，另一鞘内内置消融电极导管。行肺静脉选择性造影，然后利用Carto3系统重建肺静脉、左心房三维构型，以激动标测配合起搏标测的方法明确最早起源点。消融温度：45℃，能量≤40W，左心房后壁能量≤35W，盐水灌注量：17mL/min。

1.5 观察指标 比较两组标测时间、X射线曝光时间、放电次数、手术总时间；统计两组手术成功率。

1.6 统计学方法 使用SPSS22.0分析数据，标测时间、X射线曝光时间、放电次数、手术总时间等定量资料以±s表示，行t检验；手术成功率等定性资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标水平比较 观察组标测时间、X射线曝光时间、放电次数、手术总时间均低于对照组（P＜0.05），见附表。

2.2 两组手术成功率比较 观察组手术成功率（48/51，94.12%）高于对照组（45/51，88.24%），但组间差异无统计学意义（χ2=1.097，P=0.295）。

3 讨论

房颤是临床最为常见的心律失常类型，其发病原因尚不完全明确，既往研究显示心房结构异常是导致该病发生和发展的重要机制，而随着临床研究人员对局灶驱动机制、电重构认识的不断加深，越来越多的临床证据表明房颤发生是多种机制共同作用的结果[4]。由于房颤会导致机体血流动力学改变，血栓形成风险增加，故房颤不仅与心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病存在密切的直接联系，其还会增强脑卒中发病和死亡风险。因此，积极有效的治疗对房颤患者是十分必要的。既往临床治疗房颤主要以抗心律失常类药物为主，但其仅能控制心律至正常生理水平，无法祛除引发房颤的基础性病变，患者停药后复发率高达42%～67%，且部分患者还会出现无症状房颤复发，在缺乏必要的抗凝药物保护下，其脑卒中发病风险会大大增加，甚至危及患者生命。

附表 两组手术指标水平比较（±s）

附表 两组手术指标水平比较（±s）

手术总时间（min）组别 例数 标测时间（min）X射线曝光时间（min）放电次数（次）对照组 51 11.36±1.34 16.28±1.14 7.68±0.64 128.61±12.04观察组 51 9.27±0.93 6.01±0.63 3.55±0.41 96.53±9.18 t 9.151 56.309 38.805 15.131 P 0.000 0.000 0.000 0.000

导管射频消融术是目前临床应用最广、研究最为深入的一种非药物治疗手段，其在房颤等心律失常疾病治疗中发挥了重要作用，但传统导管射频消融术是在X射线辅助下进行，其对医生、护士以及患者均会产生一定负面影响，有报道显示心血管介入医师X射线曝光辐射占所有医疗辐射曝光量的40%以上，而长期经受X射线辐射会大大增加医护人员的癌症发生风险，不利于医护人员的身体健康。而Carto3系统的应用则有效解决了该问题，此次研究结果显示观察组患者标测时间、X射线曝光时间、放电次数、手术总时间均低于对照组，Carto3系统的操作关键在于三维建模，通过三维建模能准确反映局部解剖结构，从而大大提高手术操作精确性，且Carto3系统还会记录已进行过消融操作的位置，这亦能有效避免对同一位置进行反复消融，从而有效缩短手术时间。虽然此次研究中两组手术即刻成功率并无显著差异，但观察组手术成功率略高于对照组则提示通过Carto3系统的精准化手术操作对提高手术成功率或存在一定帮助。

综上所述，Carto3系统引导下导管射频消融术治疗房颤临床疗效较好，且能有效缩短手术时间，减少X射线曝光时间，该术式具有临床推广价值。