芦肖璠，黄晓琴，王 凌

江西省人民医院，江西330006

放射治疗目前仍是鼻咽癌主要的治疗手段，单独或者与手术、化学治疗综合应用于鼻咽癌治疗中获得了很好的疗效[1]。然而口腔黏膜对射线很敏感，易受到损伤。在鼻咽癌的放疗过程中，放射性口腔炎的发生率在40%以上，当病人已接受放疗照射剂量达到10 Gy 左右，会不可避免地发生口腔黏膜损伤；当接受放疗照射剂量达到20 Gy 时，可出现Ⅰ级口腔黏膜炎[2]。口腔黏膜炎的发生严重影响了病人的进食及睡眠情况，严重者会导致放疗中断。因此，需要采取有效的措施降低放射性口腔黏膜炎的发生率，减轻病人的痛苦。本研究探讨小苏打联合食用盐预防鼻咽癌放疗病人放射性口腔炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省人民医院肿瘤科2017 年4 月—2020 年2 月收治的鼻咽癌放疗病人120 例作为研究对象。其中男89 例，女31 例；年龄32～69（50.5±3.2）岁。纳入标准：符合鼻咽癌诊断标准；照射方法采用西门子Oncor5244 直线加速器进行照射，照射次数30 次以上，照射强度在60 Gy 以上的病人；自愿且能坚持进行自我口腔照护的病人；病人和家属具有良好的沟通能力。排除标准：治疗前存在口腔溃疡、维生素B2严重缺乏的病人；存在干燥综合征的病人。利用随机数字表法将120 例病人分为对照组和观察组，各60 例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病人均在放疗前1 周实行健康教育，教导病人每天做好口腔照护，每天晨起、睡前使用软毛牙刷涂抹牙膏认真刷牙，每次至少90 s；每次进食后用温水漱口。指导使用笔灯和镜子自我检查口腔，包含嘴唇、舌头，观察口腔黏膜变化及疼痛情况，每天早、晚至少仔细检查2 次。同时，两组病人均在放疗首日开始口服维生素B2（厂家：南京白敬宇制药有限责任公司；批准文号：国药准字号H32024515），每次2 片，每天3 次，口腔护理和服药时间持续至放疗结束。

1.2.1.1 对照组 于放疗首日开始使用复方氯己定含漱液（厂家：江苏晨牌邦德药业有限公司；批准文号：国药准字号H20058018）进行含漱。含漱方法：充分鼓腮并用舌不断搅动，与吸吮动作反复交替进行，含漱3～5 min 后吐掉，每天4 次，分别于三餐进食后温水漱口，再用复方氯己定含漱，睡前洗漱后含漱。

1.2.1.2 观察组 放疗首日开始使用食用小苏打（厂家：京山吉匠食品有限公司；生产许可证：sc20142082100014）联合食用盐（厂家：江苏省盐业集团有限责任公司）进行含漱。泡制方法：将12.5 g 小苏打粉、6.25 g 食用盐加入500 mL 煮沸后的水中泡制，充分溶解后待凉。病人含入适量的漱口液，充分鼓腮并用舌不断搅动，与吸吮动作反复交替进行，含漱3～5 min 后吐出，每天4 次，分别于三餐进食后用温水漱口，再用泡制好的漱口液含漱，睡前洗漱后含漱。

1.2.2 疗效评价 干预期间，两组病人均不可使用其他预防口腔黏膜炎的药物，不食用辛辣刺激的食物。由1 名主管护师每天09:00 观察两组病人的口腔黏膜变化情况及疼痛情况，倾听病人主诉，及时记录，持续观察至放疗结束。观察并比较两组病人首次口腔黏膜炎的发生时间、不同程度口腔黏膜炎的发生率。根据世界卫生组织（WHO）放疗后口腔黏膜反应1～4 级分级标准进行评价。Ⅰ级：口腔黏膜充血、水肿、轻度疼痛；Ⅱ级：口腔黏膜充血、水肿、点状溃疡；Ⅲ级：口腔黏膜充血、水肿、片状溃疡，上覆白膜，疼痛加剧并影响进食；Ⅳ级：口腔黏膜大面积溃疡、剧痛，张口困难并不能进食，需肠外营养或经肠营养支持。

1.2.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 21.0进行分析，采用χ2检验、t检验、Kruskal‐Wallis单因素ANOVA 对各组数据进行比较，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人出现口腔黏膜炎时间比较（见表2）

表2 两组病人出现口腔黏膜炎时间比较 单位：d

2.2 两组病人不同时间口腔黏膜反应程度比较（见表3）

表3 两组病人不同时间口腔黏膜反应程度比较 单位：例

3 讨论

鼻咽癌放疗病人在放疗过程中，因放射性电离子辐射导致唾液腺受损，唾液分泌减少，从而出现不同程度的放射性口腔黏膜损伤，临床表现为口腔及咽部充血、水肿，出现弥漫性溃疡，往往诱发细菌和病毒感染，导致病人口腔疼痛、食不下咽，口腔干燥等，影响病人进食和睡眠，使病人生活质量大大降低。随着放射剂量增加，症状加重，剧烈的口腔黏膜反应可发展为营养缺乏、抵抗力下降，严重者因此导致放疗中断[3]。然而，口腔卫生不到位使食物残存，大量酸性物质的产生，加上唾液分泌减少，将会导致口腔内pH 值显著下降，口腔生态系统就会失去平衡，使细菌霉菌的生长几率增高，从而引起口腔感染[4]。口腔护理在放射性口腔炎中起着至关重要的作用，放疗前1 周实行健康教育，教导病人每天做好口腔自我照护，学会口腔自我检查是十分必要的，不仅能引起病人自我重视，也可提高依从性，更重要的是可以降低放射性口腔炎的发生 率[5‐8]。

临床上对于放射性口腔炎多采用复方氯己定等漱口液反复漱口并配以维生素B2口服，虽有一定的效果，但口腔疼痛、充血、溃疡愈合时间等症状改善进程慢，治疗效果并不理想,溃疡愈合较慢[9]。本研究采用小苏打联合食用盐及口服维生素B2的方式预防放射性口腔炎，是因为小苏打是一种弱碱性物质,性质稳定,易溶于水,无毒副作用,对口腔无刺激，是很好的清洁剂，其溶液能够在口腔中中和酸性物质，能有效抑制细菌滋生，有益于口腔生态系统的平衡[10‐11]。严敬华等[12‐13]研究表明，小苏打能降低唾液的黏度，减少细菌滋生，并可将唾液中溶菌酶抗菌物质的生物活性激活，帮助口腔发挥双重抗菌功能，有保护溃疡面的作用，对治疗口腔黏膜病（如口腔溃疡）有非常好的效果。而食用盐为日常调味品，在生活中可起到清洁口腔卫生、呵护咽喉的作用，其中含有氟、核黄素等微量元素，不仅能消炎杀菌，而且对黏膜有很好的修复作用[14]；维生素B2又称核黄素，对受损的黏膜上皮细胞及血管内皮细胞有明显的修复、再生功能[15]。故此将三者联合使用，可有效保持口腔卫生，预防感染，对口腔黏膜炎及溃疡也能起到治疗作用，最终能有效延缓口腔黏膜炎的发生时间及减轻口腔黏膜损伤的程度，促进口腔黏膜康复。