李甄娅，李志红，韩俊霞，田 苗，宋雅琼，王 莉*

1.山西医科大学公共卫生学院，山西030001;2.太原市太航医院

妊娠期是女性一段特殊的生理阶段，在这一阶段，孕妇的生理以及心理会发生较大的变化，其中睡眠障碍是孕妇面临的较常见的问题。妊娠期睡眠障碍是指女性在妊娠期所发生的睡眠行为、形态、时间紊乱，包括夜间失眠、嗜睡、失眠等[1]。Okun 等[2]关于孕妇睡眠障碍的一项研究显示，孕妇孕早期睡眠问题的检出率为25%，孕晚期则达75%。与非妊娠妇女相比，在睡眠质量上孕妇表现为主观睡眠质量低、习惯性睡眠效率降低以及睡眠紊乱增加。同时，孕妇睡眠障碍会增加不良妊娠结局的发生风险[3‐4]。Micheli 等[5]开展的一项队列结果显示，孕妇睡眠时间不足5 h 发生早产的危险性是睡眠时间6～7 h 的1.7 倍。可见孕妇睡眠质量不仅关系到孕妇自身的健康，同时也会影响胎儿的发育，因此，孕妇睡眠问题应引起关注。本研究旨在探讨太原市孕妇的睡眠质量及其影响因素，为指导孕妇孕期健康睡眠提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018 年8 月—2019 年9 月在太原市某医院妇产科门诊就诊的664 名孕妇。纳入标准：无精神疾患；有足够的理解与表达能力；计划在本院分娩的孕妇。调查员向满足纳入标准的孕妇介绍本次研究目的与内容，并且获得孕妇本人及家属的同意后，签署知情同意书。

1.2 调查内容 由经过培训的调查员在孕妇候诊时进行面对面访谈调查。

1.2.1 孕妇的一般情况 ①人口社会学特征：年龄、身高、文化程度、孕前体重及目前是否上班；根据中国肥胖问题工作组提出的标准，体质指数（BMI）＜18.5 kg/m2为消瘦，BMI 为18.5～23.9 kg/m2为正常，BMI≥24.0 kg/m2为超重[6]。②生活方式：孕前半年主动/被动吸烟、饮酒情况；③妊娠情况：孕期、妊娠意愿、怀孕次数、生育次数。

1.2.2 孕妇的睡眠质量 采用匹茨堡睡眠质量指数调查表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）评估调查对象最近1 个月的主观睡眠质量。该量表由Buysse等[7]编制，包括19 个自评和5 个他评条目，其中5 个他评条目不参与评分，19 个自评条目组成7 个维度，分别为主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、睡眠药物和日间功能障碍。每个维度按0～3 级计分，累计各维度得分为PQSI 总分，总分0～21 分，得分越高，表示睡眠质量越差。Buysse 等[7]对此量表的测试信度和效度进行验证，结果显示，以PSQI＞5 分为界值时灵敏度和特异度较高。本研究参考此标准，以PSQI≤5 分定义为无睡眠障碍，PSQI＞5 分定义为有睡眠障碍。

1.3 质量控制 调查前对参与调查的人员进行统一培训，统一指导语；填写调查问卷过程中，对被调查者不理解的问卷内容进行解释；调查结束后及时检查问卷的完整性。

1.4 统计学分析 用Epidata 3.1 建立数据库，使用SPSS24.0 进行数据分析，用t 检验、方差分析以及Kruskal‐Wallis H 检验进行组间比较。采用多因素Logistic 回归法进行影响因素分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇一般情况及生活方式 664 名孕妇年龄（28.5±3.52）岁，孕前BMI（21.8±3.31）kg/m2；孕妇文化程度为本科及以上占比最大，为39.7%;继续工作的孕妇占66.1%，孕前半年吸烟、被动吸烟、饮酒的比例分别为1.1%、50.5%、14.1%。具体见表1。

表1 664 名孕妇一般情况及生活方式

2.2 孕妇妊娠阶段 664 人中，51.2% 为孕早期孕妇，40.5%为孕中期，8.3%为孕晚期。孕妇妊娠意愿以顺其自然占比最高（60.0%）；首次怀孕占55.0%。具体见表2。

表2 664 名孕妇妊娠及生育情况

2.3 孕妇的睡眠质量 664 名孕妇PSQI 总分为（4.75±1.94）分；睡眠障碍检出率为29.5%。

2.3.1 影响孕妇PSQI 得分的单因素分析 经统计学检验，孕期未工作的孕妇睡眠潜伏期、习惯性睡眠效率以及睡眠紊乱得分均高于孕期工作的孕妇，差异均有统计学意义（P＜0.05）；饮酒组孕妇的主观睡眠质量与睡眠紊乱得分均高于不饮酒组孕妇，差异均有统计学意义（P＜0.05）；被动吸烟组孕妇日间功能障碍得分高于无被动吸烟组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

经方差分析及Kruskal‐Wallis H 检验，不同怀孕次数孕妇主观睡眠质量、睡眠潜伏期以及睡眠持续性得分差异均有统计学意义（P＜0.05）；怀孕次数越多，主观睡眠质量、睡眠潜伏期以及睡眠持续性得分越高。不同孕期孕妇主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠紊乱以及日间功能障碍得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；随着妊娠阶段的推移，多数项目得分增加。不同文化程度孕妇习惯性睡眠效率得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05),文化程度为专科的孕妇习惯性睡眠效率得分高于文化程度为本科及以上的孕妇。结果见表3。

表3 不同特征孕妇PSQI 各维度得分比较（x±s） 单位：分

2.3.2 孕妇睡眠质量影响因素分析 采用多因素Logistic 回归法进行孕妇睡眠质量影响因素分析，以有无睡眠障碍（无睡眠障碍=0，有睡眠障碍=1）为因变量；以妊娠阶段、文化程度、孕期是否工作、怀孕次数、孕前半年饮酒以及孕前半年被动吸烟为自变量，对进入 方 程 的 变 量 进 行 回 归 分 析，α入=0.05，α出=0.10。参与回归分析因素及其赋值见表4。最终进入方程的3 个自变量为孕妇文化程度、孕期是否工作以及孕前半年饮酒。与文化程度为初中及以下孕妇相比，文化程度为专科、本科及以上的孕妇发生睡眠障碍的危险性降低。与孕期未工作孕妇相比，孕期工作孕妇发生睡眠障碍的危险性降低。与孕前半年未饮酒孕妇相比，孕前半年饮酒孕妇发生睡眠障碍的危险性增加。见表5。

表4 参与回归分析各因素赋值情况

表5 孕妇睡眠质量影响因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

本次研究显示，孕妇孕期睡眠障碍检出率为29.5%。Tham 等[8]采用PSQI 评价孕妇的睡眠质量显示，29.7%的孕妇主观睡眠质量较差，刘维琴等[9]对1 010 名孕妇进行睡眠障碍的问卷调查结果显示，睡眠障碍的检出率为43.7%。Ko 等[10]发现，妊娠中晚期孕妇睡眠障碍患病率为60%，此项研究的睡眠问题的界定值为PSQI＞5 分。尽管不同地区孕妇的睡眠质量患病率差异可能与本地区的生活习惯、饮食习惯等有关，也可能与调查过程中的质量控制有关；但总体而言，孕妇的睡眠质量问题不容忽视，由于其所处的特殊生理阶段，孕妇的睡眠质量不仅仅关系到个人的健康，也关系到胎儿的生长发育，因此对其进行睡眠相关健康教育和健康促进行为显得尤其重要。

本研究显示，随着妊娠周数的增加，主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠紊乱得分均增加，提示睡眠质量随孕周的增加而降低。与国内同类研究结果[11]一致。原因可能为：随着妊周的增加、胎儿的发育，增大的子宫压迫体内脏器，造成孕妇不适感，影响睡眠质量；同时胎动次数增加、子宫压迫膀胱，也会使夜间觉醒次数增加，造成睡眠质量下降。

与郭三英[12]关于孕早期睡眠质量的研究结果所提示的工作状况是影响睡眠质量的危险因素不同，本研究单因素分析发现，怀孕期间未工作的孕妇相比继续工作的孕妇，睡眠潜伏期、习惯性睡眠效率以及睡眠紊乱得分均较高，提示孕期未工作的孕妇睡眠质量较差；且Logistic 回归分析也发现，孕期继续工作与睡眠质量得分呈负相关，是提高睡眠质量的保护因素。分析可能原因为：①相比孕期工作孕妇，未工作孕妇白天睡眠休息时间较长，导致夜间睡眠质量较差；②继续工作的孕妇会保持相对规律的生活节奏和作息制度，这种规律的生物钟也有利于提高睡眠质量；③两项研究孕妇的孕期范围不同，本次研究提示不同孕周的孕妇的睡眠质量存在差异，孕周与工作状况对睡眠质量的影响是否有交互作用有待进一步分析。

目前，关于饮酒与被动吸烟对孕妇睡眠质量影响的研究较少。本研究单因素分析发现，与无被动吸烟孕妇相比，被动吸烟易造成孕妇日间功能障碍。Dugas 等[13]关于吸烟与睡眠质量关系的一项研究结果显示，吸烟可降低年轻吸烟者的睡眠质量。相关动物研究表明，围生期暴露于尼古丁的雄性鼠睡眠时间延长，且其对成年后雄性鼠的正常睡眠和体内睡眠稳态过程具有长期影响[14]。同时，本研究发现，与不饮酒孕妇相比，饮酒孕妇易出现主观睡眠质量差和睡眠紊乱；而Logistic 回归分析也发现，饮酒也是造成睡眠质量降低的危险因素。一项关于宁波市18～74 岁正常居民睡眠质量及其影响因素调查的研究显示，饮酒会使睡眠质量差的风险增加30%[15]。Landolt 等[16]研究也发现，饮酒仅能促进Ⅰ相睡眠，对Ⅱ相睡眠产生干扰，使神经兴奋性活动增强，发生惊醒和早醒的频率增加，从而影响睡眠质量。

本次Logistic 回归分析结果显示，孕妇文化程度与睡眠质量呈负相关，是睡眠质量的保护因素，文化程度较高的群体睡眠质量较好。分析可能原因为：文化程度较高的群体收入水平较高，生活条件较好，来自工作、生活以及经济等方面的压力较少，也可能与这一部分群体社交广泛，可获得的社会支持较多等有关[15]。

4 小结

综上所述，孕妇作为一个特殊的群体，存在睡眠障碍的困扰，且受孕期是否工作、孕期饮酒情况以及孕妇文化程度的影响。提示应针对影响其睡眠质量的因素进行有效干预，如备孕期间限制饮酒，规律作息，最好能够保持正常的工作生活，并开展针对睡眠质量的健康教育，改善影响睡眠质量的因素，以提高孕妇的睡眠质量。