刘敏 张进 陆玉

原发性肝癌是常见消化系统恶性肿瘤，为第二大因癌症而死亡的病因[1-3]。除肝移植外，手术是原发性肝癌患者的首选治疗方案，然而研究表示原发性肝癌根治性手术后患者经常复发，多数预后较差。通常认为直径≤2 cm的小肝癌(SHCC)病灶是易于切除的，预后较好，但原发性肝癌具有高度异质性，部分SHCC仍会出现复发、转移的表现[4-6]。因此术前尽早诊断SHCC病灶对患者手术方案制定及预测预后密切相关。增强CT作为诊断原发性肝癌首选影像学方式，目前研究报道称其对肝脏小病灶检出能力不足[7-8]。钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)是新型肝脏造影剂，其能通过肾脏或胆道系统从体内排泄出来，有利于病变的检测和定性诊断，它既能显示动态阶段细胞外造影剂特性，又可以显示肝脏静态期特异性造影剂特性。Reizine等[9]称Gd-EOB-DTPA增强MRI(Gd-EOB-DTPA-MRI)在检测和诊断肝脏病变方面有不错的敏感性及准确性，能够在早期阶段发现病灶[10-11]。本研究比较旨在Gd-EOB-DTPA-MRI和64排螺旋CT(64-MDCT)对SHCC病灶诊断表现分析。

资料与方法

一、研究对象

2018年3月至2020年5月经Gd-EOB-DTPA-MRI、64-MDCT检查SHCC患者60例(男性43例、女性17例)，年龄(53.3±10.4)岁。纳入标准：病理诊断为HCC且病灶直径≤2 cm；接受Gd-EOB-DTPA-MRI和64-MDCT检查，检查间隔<4周；非转移性肝癌或伴有其他恶性肿瘤。

二、研究方法

(一)Gd-EOB-DTPA-MRI检查 采用1.5T MRI成像设备(Siemens公司，德国)，相应配套有6通道相控阵线圈。造影剂Primovist(拜耳公司，德国)，经肘静脉注入，流速为2～3 mL/s。检查时嘱合理屏气，自膈肌到肾下极，包括全肝。行平扫+多期动态Gd-EOB-DTPA增强扫描和肝胆期扫描(图1)。

由图可知，动脉期明显强化，门脉期及延迟期下降，肝胆期明显呈现低信号改变。

(二)64-MDCT检查 CT检查采用Siemens公司(德国)64排螺旋CT机检查。禁食6 h后在扫描前30 min嘱受检者饮入1 000～1 500 mL清水充填胃肠道。扫描参数：120 kV；150～280 mA；层厚和层间距均为5 mm。造影剂为碘海醇(Ultravist，300 mgI/mL，注射剂量90 mL左右，扬子江公司，中国)，具体操作方式见Gd-EOB-DTPA(图2)。

由图可知，动脉期明显强化，门脉期及延迟期廓清低密度改变。

图1 Gd-EOB-DTPA-MRI平扫及多期动态、肝胆期图像

图2 64-MDCT平扫及多期动态图像

(三)图像分析 影像图像以双盲方式进行评价。典型SHCC病灶为动脉期高强化，门静脉或延迟期强化迅速下降。

结 果

一、64-MDCT、Gd-EOB-DTPA-MRI影像表现

60例SHCC患者病灶74个(手术切除26个、超声下引导穿刺活检48个)，表1为SHCC病灶在64-MDCT、Gd-EOB-DTPA-MRI中的影像表现。

表1 74个SHCC病灶在64-MDCT、 Gd-EOB-DTPA-MRI中的影像表现[n(%)]

二、64-MDCT、Gd-EOB-DTPA-MRI诊断表现

由表2可知，诊断SHCC病灶时，64-MDCT动脉期联合Gd-EOB-DTPA-MRI肝胆期(0.92)AUC值分别显著高于64-MDCT(0.84，P<0.05)、Gd-EOB-DTPA-MRI(0.81，P<0.05)及64-MDCT联合 Gd-EOB-DTPA-MRI(0.85，P<0.05)，此时诊断敏感度、特异度为94.2%、93.0%。

表2 64-MDCT、Gd-EOB-DTPA-MRI SHCC病灶诊断表现

讨 论

Gd-EOB-DTPA作为肝胆特异性对比剂，因其具有亲脂性高的特性，能够被功能性的肝脏细胞摄取获得肝脏延迟增强图像，其具备的安全性、诊断效果已逐步在临床中得到认可[12]。SHCC病灶往往缺乏正常功能的肝脏细胞，此时对于Gd-EOB-DTPA摄取能力不足，表现为较于正常肝脏稍高信号背景的低信号。由表1可知，动脉期呈高增强的SHCC病灶为59个(79.7%)，剩余约1/5病灶表现为等、低增强，Gd-EOB-DTPA-MRI肝胆期对SHCC病灶检出率为93.2%(69个)。这其中10个病灶在先前的动脉期表现为等、低增强，而随后的肝胆期为低增强。文献检索后提示先前有研究表示Gd-EOB-DTPA-MRI肝胆期表现与不同的肝病患者肝功能状态有关，肝胆期强化程度能够反映出患者肝脏细胞功能[13]。

64- MDCT已被证明是图像分辨率高、成像速度快的影像技术，能够有效对肝脏病灶作出鉴别诊断。董春娇等学者表明MRI具有不错的组织分辨率及受信号强度干扰低等特点，对于小病灶诊断是优于CT成像的，表示Gd-EOB-DTPA-MRI在SHCC检出能力方面优于多排MDCT[14]。张学琴等学者认为相较于多排MDCT，MRI快速三维成像动脉期能有助于SHCC病灶检出。由表2可知，Gd-EOB-DTPA-MRI、64-MDCT诊断SHCC病灶AUC值并未发现显著差异[15]。接着，当64-MDCT动脉期结合Gd-EOB-DTPA-MRI肝胆期诊断SHCC病灶时，AUC值均分别显著高于单独或联合诊断时的。基于此，我们能够了解到64-MDCT动脉期结合Gd-EOB-DTPA-MRI肝胆期可有效提高SHCC临床诊断。