王宏静 郑远方

湖南中医药大学附属常德市第一中医医院呼吸科，湖南常德 415000

咳嗽变异型哮喘（CVA）被称为隐匿性哮喘，主要以刺激性咳嗽为主症，清晨及夜间加重，灰尘、冷空气及油烟等刺激可诱发，无明显喘息气促等症状[1]。近年来研究表明，咳嗽变异型哮喘的发生与气道炎症、气道高反应性、神经源性炎症、气道重塑、遗传等因素相关[2]。因其临床症状不典型，极易被误诊漏诊，治疗上易滥用镇咳药物及抗生素，致使其中1/3 的咳嗽变异型哮喘转变为典型支气管哮喘。指南推荐小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2-受体激动剂或氨茶碱等）吸入治疗咳嗽变异型哮喘，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗，症状缓解迅速，但易复发，导致患者经济及心理负担加重，甚至影响患者日常生活。中医治疗咳嗽变异型哮喘有显著优势[3]，效高价廉。本研究探讨三子养亲汤加减联合复方甲氧那明胶囊治疗痰湿蕴肺型咳嗽变异性哮喘的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 选取2019年3～6月我院收治的60例痰湿蕴肺型咳嗽变异型哮喘患者作为研究对象，将其随机分为对照组与试验组，每组各30例。对照组中，女14例，男16例；年龄18～65岁，平均（44.30±12.88）岁；病程2～15个月，平均（8.13±3.24）个月。试验组中，女14例，男16例；年龄22～70岁，平均（45.37±14.65）岁；病程1～13个月，平均（7.30±3.03）个月。两组患者的年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《内科学》第9版[4]，咳嗽为主要症状，具备以下的任一条：①支气管激发或舒张试验呈阳性；②峰值呼气流速（PEF）周变异率＞20%；③支气管扩张剂治疗有效，且排除其他疾病引起的咳嗽。中医诊断标准参照《中医内科学》第“十三五”规划教材痰湿蕴肺型的诊断标准：咳嗽，痰多，色白或灰，胸闷脘痞，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑[5]，具有主症且次症≥2项，同时参考舌脉即可诊断。

1.1.3 纳入标准 ①患者年龄18～70岁；②患者符合咳嗽变异型哮喘的中西医临床诊断标准；③患者身体无其他严重器质性疾病；④患者对本研究知情同意。

1.1.4 排除标准 ①肿瘤、结核、支气管扩张等肺部疾病患者；②年龄＞70岁或＜18岁患者；③拒绝中药治疗的患者；④哺乳期或妊娠期女性；⑤有严重心血管等内科疾病患者。

1.1.5 剔除及脱落标准 ①不能坚持按要求完成规定疗程，依从性差者；②服药过程中出现严重不良反应或其他严重并发症者。

1.2 方法

对照组患者使用复方甲氧那明胶囊[第一三共制药（上海）有限公司；生产批号：SP168AA]口服治疗，2粒/次，3次/d。

试验组患者在对照组的基础上采用三子养亲汤加减治疗。三子养亲汤具体药物：白芥子10 g，莱菔子15 g，苏子15 g，姜厚朴12 g，半夏10 g，茯苓12 g，炙甘草8 g，1 剂/d，800 ml 水煎煮，分2次温服，每次100 ml，餐后30 min 服用。中药汤剂由我院门诊中药房供应。

两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的临床疗效、日间、夜间咳嗽评分及中医症状积分。①临床疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》[6]，将主症咳嗽按无、轻、中、重度，分别记0、3、6、9分；将次症咳痰、胸痞脘闷、大便溏按无、轻、中、重度，分别记0、1、2、3分。参照《中药新药临床研究指导原则》[7]，痊愈：中医症状积分改善率≥90%；显效：70%≤中医症状积分改善率＜90%；有效：30%≤中医症状积分改善率＜70%；无效：中医症状积分改善率＜30%。计算公式（尼莫地平法）：中医症状积分改善率=（治疗前中医症状总积分-治疗后中医症状总积分）/治疗前中医症状总积分×100%。总有效率（%）=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②日间、夜间咳嗽评分参照咳嗽评分表（表1），包括日间积分、夜间积分及咳嗽总积分。

表1 咳嗽评分表

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

试验组患者的治疗总有效率（93.3%）高于对照组（76.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后日间积分、夜间积分、咳嗽总积分的比较

治疗前，两组患者的日间积分、夜间积分、咳嗽总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的日间积分、夜间积分、咳嗽总积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组患者的日间积分、夜间积分、咳嗽总积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两者患者治疗前后日间积分、夜间积分、咳嗽总积分的比较（分，±s）

表3 两者患者治疗前后日间积分、夜间积分、咳嗽总积分的比较（分，±s）

与同组治疗前比较，②P＜0.05；与对照组治疗后比较，③P＜0.05

组别例数日间积分 夜间积分 咳嗽总积分对照组治疗前治疗后试验组治疗前治疗后30 4.10±0.96 2.33±1.52②4.00±0.91 2.37±1.59②4.05±0.93 2.35±1.54②30 3.67±1.03 1.07±0.83②③3.90±1.00 1.23±1.01②③3.78±1.01 1.15±0.92②③

2.3 两组患者治疗前后中医症状积分的比较

治疗前，两组患者的咳嗽、咳痰、胸闷脘痞、大便溏中医症状积分比较，差异无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者的咳嗽、咳痰、胸闷脘痞、大便溏中医症状积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组患者的咳嗽、咳痰、胸闷脘痞、大便溏中医症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后中医症状积分的比较（分，±s）

表4 两组患者治疗前后中医症状积分的比较（分，±s）

与同组治疗前比较，②P＜0.05；与对照组治疗后比较，③P＜0.05

组别例数 咳嗽 咳痰 胸闷脘痞 大便溏对照组治疗前治疗后试验组治疗前治疗后30 6.70±2.32 3.80±2.48②2.30±0.79 1.27±1.08②2.27±0.74 1.17±1.05②2.27±0.83 1.13±0.97②30 6.20±2.48 2.70±1.82②③2.40±0.68 0.53±0.37②③2.40±0.81 0.67±0.21②③2.40±0.77 0.83±0.54②③

3 讨论

咳嗽变异型哮喘中医病名归属于“咳嗽”，《素问·宣明五气》中载“五气所病......肺为咳”，提出咳嗽病位在肺。张介宾在《景岳全书·咳嗽》中指出咳嗽病因分为外感和内伤两方面。肺为娇脏，不耐寒热，邪犯于肺，肺气上逆而致咳嗽。痰湿蕴肺型咳嗽属于内伤咳嗽，中焦受湿邪困阻，水谷难以化为精微物质上养于肺，反而聚生痰浊，上干于肺，肺气宣发肃降失司，引起咳嗽。三子养亲汤出自《皆效方》“高年咳嗽，气逆痰痞”，对于老年痰湿蕴肺型咳嗽疗效显著。方中白芥子辛温燥烈，功善温化痰饮；紫苏子降气消痰，止咳平喘，并有润肠通便的功效，“肺与大肠相表里”，更益于肺气肃降之功；莱菔子消食导滞，降气祛痰，三味相合，既可祛痰消食，又可利气宽胸，再加厚朴下气消痰，半夏燥湿化痰，茯苓健脾，诸药合用，消痰降气，兼以化食，温肺通肠，尤能止咳。现代药理研究发现，三子养亲汤具有明显的止咳、化痰、抗菌等功效[8]。白芥子[9-10]、紫苏子[11]镇咳、化痰，两药合同更具协同作用；莱菔子[12]、姜厚朴[13]能镇咳、祛痰、抗菌；半夏[14]提取物半夏酸能降低小鼠肺泡灌洗液中IgE 抗体滴度及气道黏液分泌；茯苓[15]具有抗炎、调节免疫等作用。本研究结果显示，试验组患者的治疗总有效率（93.3%）高于对照组（76.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组的日间、夜间咳嗽评分及中医症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组患者咳痰、脘腹痞满、大便溏等中医症状较治疗前好转，可极大地提高患者的生存质量。

综上所述，采用三子养亲汤加减联合复方甲氧那明胶囊治疗痰湿蕴肺型咳嗽变异型哮喘患者的效果理想，不仅能快速缓解咳嗽症状，更能改善全身症状，值得临床推广应用。