胡春毅 胡 静 徐 燕

1.江西省抚州市第一人民医院肿瘤内科，江西抚州 344000；2.江西省抚州市第一人民医院神经内科，江西抚州 344000；3.江西省抚州市第一人民医院内分泌科，江西抚州 344000

鼻咽癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一，临床中常采用调强放射治疗，其可抑制肿瘤细胞的增加，且对肿瘤细胞的扩散和转移发挥了重要的治疗作用，但放疗产生的多种不良反应给患者带来了巨大的痛苦[1]。口腔黏膜炎是鼻咽癌调强放射治疗后发生的最常见的不良反应，主要表现为口咽黏膜充血、水肿、疼痛、点状或片状假膜形成，病情加重后可形成溃疡合并感染，对患者口腔功能和生活质量带来影响[2]。在对鼻咽癌患者开展调强放射治疗时采取一定的护理措施对口腔黏膜进行保护，能够缓解患者痛苦，且对保障调强放射治疗的顺利完成具有重要作用[3]。常规护理方法在缓解和预防调强放疗患者不良反应方面的效果不够理想，本研究旨在探讨优质护理干预在鼻咽癌调强放疗后口腔黏膜保护中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月～2019年12月抚州市第一人民医院收治的90例鼻咽癌调强放射治疗患者作为研究对象。依据随机数字表法分为对照组和实验组，每组各45例。对照组男25例，女20例；年龄22～70岁，平均（47.85±6.02）岁；病程1～5年，平均（1.48±0.25）年；病理类型：角化型7例，非角化型38例；国际抗癌联盟（UICC）分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期19例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例。实验组男26例，女19例；年龄21～71岁，平均（48.36±5.74）岁；病程1～5年，平均（1.39±0.31）年；病理类型：角化型8例，非角化型37例；UICC分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期18例，Ⅲ期7例，Ⅳ期7例。两组患者的性别、年龄、病程、病理类型、UICC分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会批准。

纳入标准： ①各项临床实验检查均确诊为鼻咽癌阳性，符合调强放射治疗标准[4]；②接受放疗时间超过6 周；③患者放疗不良反应符合放射性损伤判断标准[5]，伴有不同程度的口腔黏膜炎；④精神状态良好，沟通无障碍且能配合治疗者；⑤签署研究知情同意书。

排除标准：①伴有其他肿瘤者；②既往无放化疗治疗经历者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，主要包括口腔清洁、健康知识宣传等，向患者讲解调强放射治疗的具体情况；加强患者自我护理能力，告知患者注重体育锻炼，注重营养、饮食结构等。

实验组在常规护理基础上实施优质护理干预，具体如下。①心理护理：患者进行调强放射治疗前，对患者的心理状态进行了解，根据具体情况有针对性地进行心理辅导，向患者讲解心理情绪给放疗带来的影响，掌握患者放疗过程中的情绪变化，减少患者因发生口腔黏膜反应而存在的焦虑、抑郁等不良情绪。培训患者有关放疗后口腔黏膜炎主要治疗手段的知识，并告知其治疗成功的例子，帮助患者建立治疗信心，让其主动积极配合治疗。②健康教育：告知患者口腔黏膜炎的危害性，明确告知患者口腔黏膜炎是可以预防和治疗的，同时根据患者文化程度讲解口腔黏膜炎的发病机制、治疗办法、服用药物剂量、护理注意事项等，以有效提高患者的治疗依从性。叮嘱患者调整作息习惯，改变心态，适量运动以提升机体免疫能力。③口腔护理指导： 放疗前后对患者的口腔酸碱值进行检测，根据检测结果选择相应的漱口液，将口腔内食物残渣清除，使口腔清洁，口腔pH 值保持在6.5～7.5；密切关注口腔黏膜的具体干燥程度，告诉患者每日多饮水，定期对口腔进行湿润护理。将口腔黏膜反应分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级使用多贝氏漱口液，Ⅱ～Ⅳ级患者使用碳酸氢钠漱口。根据口腔黏膜反应分级严重程度来衡量漱口时长，每严重一级则漱口时间相应延长2 min，还需根据严重程度在放疗前也进行口腔护理数次[6]。若患者发生吞咽困难或口腔疼痛难忍时，需立即向护理人员报告，护理人员遵医嘱予其口服止痛剂，并采用表面麻醉剂进行漱口，也可给予一定的雾化吸入治疗。对于口腔黏膜反应Ⅲ、Ⅳ级患者，应加强沟通。④口腔功能训练：引导患者进行口腔功能训练，每日早中晚进行张口、叩齿、鼓腮、咀嚼、舌头卷屈活动等运动，这有利于改善上下牙齿的咬合程度。⑤饮食护理：放疗前不宜饱腹，以避免发生放射性呕吐；放疗后需摄取高能量、高蛋白、高维生素类食物，给予良好的营养支持。

1.3 观察指标及评价标准

两组均护理2周。比较两组护理前后的口腔黏膜炎反应情况及疼痛情况，具体如下。

1.3.1 口腔黏膜炎反应情况 比较护理前后口腔黏膜炎反应分级。根据美国急性放射损伤性分级标准划分为0～Ⅳ级[7]：0级是指口腔黏膜无变化；Ⅰ级是指口腔黏膜充血并伴有轻度疼痛感，但不影响进食；Ⅱ级是指口腔可见片状黏膜炎，可见炎性分泌物并伴有中度疼痛感，可进半流质饮食；Ⅲ级是指口腔可见融合纤维性黏膜炎并伴有严重疼痛感，可进食流质饮食；Ⅳ级是指口腔发生溃疡出血并伴有坏死现象，疼痛剧烈，无法进食。

1.3.2 疼痛情况 比较两组患者护理前后的视觉模拟量表（VAS）评分。量表采用10 分制，其中0分为无痛，10分为剧痛，评分越高，疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后口腔黏膜炎反应改善情况的比较

两组患者护理前的口腔黏膜炎反应改善情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，实验组患者的口腔黏膜炎反应改善情况优于护理前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组护理前后的口腔黏膜炎反应改善情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后口腔黏膜炎反应改善情况的比较（n）

2.2 两组患者护理前后VAS评分的比较

两组患者护理前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组护理后的VAS评分均低于护理前，并且实验组护理后的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后VAS评分的比较（分，±s）

表2 两组患者护理前后VAS评分的比较（分，±s）

组别 护理前 护理后 t 值 P 值实验组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值7.03±2.21 7.26±1.85 0.5353＜0.05 4.01±1.56 5.34±1.15 4.6035＜0.05 7.4890 5.9127＜0.05＜0.05

3 讨论

鼻咽癌属于鼻黏膜上皮细胞低分化鳞癌，临床上常将调强放疗作为首选治疗方式[8]。放疗能够将癌细胞杀死和破坏，并有效抑制癌细胞的生长繁殖，同时还能最大程度地将肿瘤周围正常组织的放射性损伤降到最小。正常人口腔中寄居了多种细菌群，其起到了相互制约、相互平衡的作用。放疗在杀伤肿瘤细胞的同时也对正常组织造成损伤，不可避免地破坏黏膜保护屏障，给真菌的生长繁殖创造了条件。当唾液腺受到损伤后，唾液分泌物量急剧减少，口腔pH 值也随之降低，这时口腔处于酸性状态，易引发口腔黏膜病变，并对抗肿瘤治疗效果产生影响[9-10]。

口腔黏膜反应除了因放射线对口腔黏膜上皮细胞造成损伤外，患者还可能出现心理负面情绪，其主要是因为口腔黏膜受损致使患者进食困难，再加上饮水量降低、对口腔卫生护理不当等，均会对口腔黏膜损伤带来严重影响[11]。因此，对调强放疗患者实施优质护理干预措施十分必要，其可有效改善口腔黏膜组织反应，使预后康复效果更佳[12]。优质护理服务理念采取健康知识宣传、日常生活指导、心理疏导、饮食护理、口腔护理、用药护理等各方面的有效干预，帮助患者建立战胜疾病的信心，使患者对疾病有充分的认识和了解，并让患者具备良好的心理状态，在自我护理、自我管理能力方面得到明显提升[13-14]。放疗后指导患者开展适当的体育锻炼，加强口腔运动功能，并将颈部组织运动作为辅助，这不仅能够对口腔继发性感染起到良好的预防作用，还可有效预防张口困难、颈部活动受限制等并发症的发生率。鼻咽癌属于消耗性疾病，调强放射治疗后患者的营养状态通常情况下不良，再加上口腔黏膜反应不利于患者进食，因此需给予必要的加强营养干预[15-17]。在本研究中，实验组护理后的口腔黏膜炎反应分级情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示优质护理干预能够有效降低鼻咽癌调强放疗患者的口腔黏膜炎性反应。实验组护理后的VAS评分不仅低于护理前，还低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示优质护理干预能够有效缓解患者的疼痛。

综上所述，优质护理干预能够对鼻咽癌调强放疗患者的口腔黏膜起到良好的保护作用，可以明显降低口腔黏膜炎反应，有效缓解患者疼痛，值得临应推广应用。