吕永柱 王大巍 徐 才 任 飞

大连市第五人民医院普外二科，辽宁大连 116021

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，疾病早期的症状并不是很明显，容易被忽视。临床数据显示，该疾病的发病呈逐年上升趋势，对患者的身体健康造成严重的威胁[1]。手术是治疗结直肠癌最有效的方法，但手术的方法影响治疗的结果，传统开腹手术切口较大，对患者造成的伤害较高，不利于术后的恢复，因此逐渐不被临床患者所接受。随着微创技术的不断发展，腹腔镜逐渐出现并被临床手术广泛应用[2]。腹腔镜是微创手术的一种，具有创伤小、安全性高的优势，在结直肠癌的手术中，应用腹腔镜手术的应用价值较高，临床患者的接受度较高。本研究选取于我院进行结直肠癌手术的80例患者作为研究对象，旨在探讨腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月于我院进行结直肠癌手术的80例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组各40例。对照组中，男20例，女20例；年龄45～79岁，平均（61.2±8.0）岁；按Dukes分期：A 期25例，B 期11例，C 期4例。研究组中，男21例，女19例；年龄45～79岁，平均（61.5±8.5）岁；按Dukes分期：A 期26例，B 期10例，C 期4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均知情并签署研究同意书，本研究经过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准： ①临床症状符合并确诊为结直肠癌手术；②精神、意识无障碍能够配合完成研究；③年龄＜80岁。

排除标准；①合并严重心、肺等功能障碍；②哺乳期或妊娠期的产妇；③不接受本次研究方法；④重要资料不全。

1.2 方法

对照组患者应用传统手术治疗，给予患者气管插管全麻处理，建立CO2气腹，取膀胱截石位，常规消毒后铺巾。在患者的下腹部正中进行切口，逐渐切开患者的皮肤、肠系膜动脉。在肿瘤的近端进行结扎，提起患者的乙状结肠并沿左侧根部及降结肠返折处剪开，并逐渐延长到患者的盆腔部。分离盆腔腹膜，游离乙状结肠系膜患并切开其右侧根部，上到患者的肠系膜下动脉根部，下到患者的直肠膀胱（子宫）陷凹，在清除患者的淋巴结、脂肪等组织,最后缝合关闭腹腔。

研究组患者应用腹腔镜手术治疗，予患者气管插管全麻处理，建立CO2气腹，气负压保持在12 mmHg。应用四孔法操作，在患者的脐部行1 cm 切口做观察孔，左右麦氏点、右侧腹部各做1 cm 切口做操作孔。将乙状结肠牵引到腹腔使肠系充分暴露，用超声刀切断患者的肠系膜下动脉。然后清扫血管根部以及周围的淋巴结，同时切断患者的乙状结系膜、降结肠系膜。最后切除病变的肠管，用碘伏对远近端的肠管进行清洗，并且将患者的肛门扩大到3 指宽，置入吻合器吻合后关闭腹腔。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的手术结果，包括手术时间、切口长度、住院时间以及术中出血量。

统计两组患者术后的并发症，记录切口感染、吻合口瘘、肠梗阻的发生例数。总发生率=（切口感染+吻合口瘘+肠梗阻）例数/总例数×100%。

比较两组患者术后的满意度。通过医院自制的满意度调查问卷进行，分为3个等级：80～100分为满意；60～79分为基本满意；＜60分为不满意。总满意=满意+基本满意。内容效度用内容效度比（CVI）表示，量表的内容效度各条目的CVI 值为0.7～1.1，全部条目的平均CVI 为0.85；信效度良好，Cronbach′s α 系数=0.895；重测信度=0.913。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术结果的比较

研究组患者的手术时间、切口长度、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术结果的比较（±s）

表1 两组患者手术结果的比较（±s）

组别例数 手术时间（min）切口长度（cm）住院时间（d）术中出血量（ml）对照组研究组t 值P 值40 40 136.24±30.55 108.57±28.68 16.582＜0.05 12.08±3.52 5.24±2.67 17.057＜0.05 15.15±2.36 11.75±2.24 17.254＜0.05 148.88±18.69 114.58±17.62 18.354＜0.05

2.2 两组患者术后并发症总发生率的比较

研究组患者的并发症总发生率（5.0%）低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者术后总满意率的比较

研究组患者的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术后总满意率的比较[n（%）]

3 讨论

随着经济的不断发展，人们的生活、饮食结构也在发生不断的变化，导致结直肠癌等消化系统疾病的发病率在不断上升[3]。疾病的发生会导致患者出现不同程度的恶心、呕吐、便血等症状，如果没有及时的治疗，肿瘤可能会发生转移，严重影响着患者的健康及生命安全[4-5]。

手术目前是结直肠癌最有效的方法，传统的开腹手术需在腹部行大切口，虽然能够有效地切除患者的肿瘤组织。但是为保证术野的充分暴露，需要扩大切口的长度，在身体、心理上都会给患者造成巨大的创伤[6-8]。切口大会导致术中出血量较多，容易引起并发症的发生，不仅增加了患者的痛苦，还加大了患者的经济负担，逐渐的不被临床所接受。随着腹腔镜手术的不断发展，其在结直肠癌中已经被广泛应用[9]。

在实施腹腔镜直肠癌手术中，应当遵守恶性肿瘤根治性切除无瘤原则，主要包括四个原则：①对肿瘤及其周围组织整块的切除；②肿瘤操作实施非接触原则；③充足的切缘；④对淋巴结的彻底清扫。虽然开腹手术是以前治疗直肠癌的金标准，但是随着医学手段及技术的不断发展，目前腹腔镜手术已经能够做到切除肿瘤两端足够长的肠管及其结肠系膜、对淋巴结的数量、数量及清扫范围也满足条件。腹腔镜手术是借助腹腔镜来确认患者肿瘤的位置、大小以及病变的程度，该方法只需要在腹部行小切口放置腹腔镜[10]。腹腔镜的干预使结直肠癌术能够在清晰的视野下解剖骶前间隙剖，更有利于组织间隙的离断。在腹腔镜手术中，应用超声刀切除肿瘤组织，能够减少术中出血量，同时小切口降低了术后出现的疼痛概率[11-12]。腹腔镜的干预能够扩大术野，增加了术中对周围血管及神经的辨认度，能够更加准确地结扎血管、分离组织间隙，降低对周围其他组织造成的伤害[13]。本研究结果显示，研究组患者的手术时间、切口长度、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜手术是一种微创手术，能够降低对患者造成的损伤，更有利于患者的恢复，改善手术结果的同时缩短了患者的住院时间。熊小勇等[14]对92例结肠癌患者的研究中，应用腹腔镜手术治疗的42例患者作为研究组，应用开腹手术治疗的50例患者作为对照组，结果显示：研究组的手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但是术中出血量少于对照组（P＜0.05），其手术时间结论与本研究有一定的偏差，分析其原因是由于手术时间与手术操作者的操作水平、熟练程度有直接的关系，因此其试验结论存在一定的偏差。但是相信随着手术操作者熟练度的不断上升，医疗器械不断的完善更新，腹腔镜手术的时间必然较以前缩短。同时本研究结果显示，研究组患者的并发症总发生率低于对照组，总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示腹腔镜手术能够减少并发症的发生，分析其原因是由于腹腔镜手术对患者造成的伤害较小，术后的恢复较快，能够提高患者术后的生活质量，增加患者对手术的满意度。腹腔镜手术为后期疾病治疗提供了有利的机体条件，符合现代微创医疗的发展理念[15-16]。但是本次研究还存在着许多不足之处，如观察的指标、样本等数据较少，对于两种手术方式对患者其他方面指标造成的影响未进行描述，因此后期的研究中应加大观察样本、增加指标等，从而能够获取更准确的试验结果。

综上所述，结直肠癌的治疗过程中，腹腔镜手术的治疗效果理想，临床应当进一步推广应用。