陈金川

（内蒙古兴安盟人民医院消毒供应中心，内蒙古 兴安）

0 引言

在消毒供应中心管理过程中应用细节管理，能更好地控制医院感染，获得了医院各科室医护工作人员的认可[1]，消毒供应中心作为院感重点部门之一，其工作质量直接影响到医疗质量和医疗安全，近年来，细节控制在医院临床工作中越来越得到重视，细节管理是一种建立在发现、记录、分析细节问题基础上，可追溯控制效果的管理模式，符合消毒供应中心重要性，繁琐性，管理需求[2]。如何提高工作质量，预防院内感染，已成为医院管理者的重要课题，本次研究在应用细节管理后，并探讨该理念的临床作用，进一步提高消毒供应质量，降低护理风险概率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年6月前随机抽取本院消毒供应中心1500件复用器械、器具和物品作为对照组，同时与实施细节管理后随机抽取1500件复用器械、器具和物品作为研究组，两组复用器械及物品的一般资料无统计学意义（P>0.05）。执行本次研究的消毒供应中心人员15名，其中男5名，女10名，年龄23-45岁，平均年龄（27.7±2.3岁），学历：中专5名，大专4名，本科3名，工人3名，研究期间消毒供应中心内无人手变动。

1.2 方法

对照组依据传统给处理方法进行处理复用器械、器具及物品，研究组在此基础上进行细节管理的推广和实施，具体方法如下。

（1）建立细节管理模式：质控组及护士长在进行自查工作时，发现存在细节性问题及时提出，针对重点问题进行讨论，分析并制定整改措施，并落入制度、职责、流程中。

（2）完善细节管理机制：在工作中不断完善和制定消毒供应中心岗位职责、操作流程、仪器设备操作规程、质量标准、消毒隔离制度，通过规范护理人员的操作流程，不定期进行检查及考核个人工作质量，并与绩效考核挂钩。

（3）完善管理制度：规章制度时质量管理的前提，是防止差错事故发生，提高医疗质量的保证。

（4）通过细节管理加强相关知识的培训：制定培训计划与培训内容，定期组织科内人员学习相关法律、法规与相关文件，掌握关于医疗护理制度、应急预案和医疗事故处理各项相关规定，并加强新入科护士的岗前培训，对护理人员加强专业知识培训，并进行相应考核，强化护理人员安全意识，及护理人员相对应安全第一、质量第一的观念。

（5）严格落实消毒供应中心工作内容：认真落实查对制度，做好环节质量，注重过程管理，做好日常环境清洁整理工作，定期消毒、专人负责，正确执行设备操作规程，做好仪器设备的维护与保养，掌握各类器械的清洗、消毒、保养及保存等方法，加强器械、器具及物品的清洗、消毒、灭菌等工作管理。

（6）强化现存工作流程：利用信息追溯系统，严格完成信息各关键环节的审核，包括回收、清洗、消毒、包装、灭菌等流程，严格按照相关标准对灭菌合格的器械进行分类保存，对特异性感染的器械、器具和物品严格按行业标准进行处理，同时做好个人防护及环境用物处理，加强工作人员手卫生及各环节质量监测，提高器械、器具物品的清洗、消毒、灭菌合格率，确保无菌物品质量。

（7）加强器械的清洗、消毒、灭菌等重点工作的管理工作：①规范物品的回收和发放流程：在物品的回收与发放流程中，严格按照消毒供应中心规范的要求，做好查对和交接等制度，粘贴标签做到准确无误，做好与临床科室之间的沟通、反馈，确保物品的回收与发放准确无误。②分类管理：根据器械的污染程度进行分类，精密器械使用保护垫或保护套，特殊精密器械由专人进行手工清洗，并且与包装区人员及时交接及确认，检查器械的性能及数量，责任到人。③清洗管理：规范清洗的程序，严格按照流程进行操作，包括预处理、洗涤及清洗等步骤。④消毒管理：首选机械热力消毒，对于不耐湿热的器械使用化学消毒剂前进行相应的监测，合格后方可使用，同时保证器械的无水渍的残留，以免降低消毒液的浓度，由专人管理消毒液的浓度配置，保证消毒效果。⑤包装管理：物品清洗、消毒后传至包装区进行包装，在包装前工作人员进行工作台面的擦拭消毒(75%酒精)，由双人进行核对、装配及包装，认真检查器械的清洗质量、数量及性能，按照清点单进行核对，对精密器械进行“小心勿压”提示。⑥灭菌管理：设专人负责灭菌工作，持证上岗，制定仪器设备的维护保养计划，并设置相应的表格，以提示消毒员在规定的时间内完成相应的维护与保养，同时做好监测及灭菌效果的检查工作。

（8）环境的管理：将消毒供应中心分为工作区域和生活区域，并对不同区域进行不同的管理，物品做到合理的放置和固定的摆放，设专人的人员进行每天的环境卫生清理、消毒工作，制定区域的环境卫生一览表，按一览表完成各区域的环境卫生工作。室内空气环境通过独立的空调系统定期进行环境学的监测，每日进行设备运行情况监测，达到相关技术规范要求。

1.3 观察指标

对比两组消毒供应中心复用器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌合格率。

1.4 统计学方法

2 结果

对照组复用器械及物品（n=1500）清洗、消毒、包装合格件数分别为1432、1440、1437，合格率为95.47%、96.00%、95.80%；研究组复用器械及物品（n=1500）清洗、消毒、包装合格率件数分别为1494、1491、1480，合格率分别为99.60%、99.40%、98.67%，研究组上述各项合格率均高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

消毒供应中心为院感重点部门，不仅具有技术性特点，同时也需要进行有效管理，一旦消毒供应中心出现疏漏，则极有可能造成院内感染，医患安全无法得到保障，因此为确保消毒供应中心能够高效、有序地运行，需要科学合理的人员、器械、物品及环境等多种管理制度来提高工作效率[2]。

本文研究组各项合格率均明显高于对照组（P<0.05）。主要有以下几个方面：（1）细节管理机制的建立，健全便于让消毒供应中心的工作人员更加清晰自身的职责，依据质量标准提供服务进而提升工作质量[3]。（2）通过完善各项管理制度，从而规范护理人员操作流程并进行明确规定，给予指导，制定合理的审查标准，加强消毒供应中心的管理，提升消毒、灭菌的工作质量[4]。（3）通过对相关知识的培训，提升了医务人员的安全意识及实践技能，全面提高护理效率及医务人员在自身领域的工作能力[5]。（4）通过强化流程，提高个人意识及技术水平，在工作中能够按照有关规范进行操作，并积极对工作中的不完善进行纠正，从而减少不良事件的发生[6]。（5）医院护理服务的质量，关系到医院能否在激烈的竞争中得到生存和发展，消毒供应中心的护理和服务质量尤为重要，这就要求护理工作人员在工作中善于从细节方面发现和解决问题，使用细节管理的措施能够对消毒供应中心进行有效的规范，使医护人员工作质量得到相应的提升，大幅度降低了职业安全事故的发生率[7,8]。

综上所述，通过对消毒供应中心的细节管理，可显著提升复用器械及物品的清洗、消毒、包装、灭菌合格率。