李晓丽

（内蒙古呼和浩特市妇幼保健院中西医结合科，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

右心衰胃肠道淤血主要起因是肝脏在血液循环中有着重要的作用，因为腹腔内胃、小肠、大肠等的静脉血几乎都是先回到肝脏，再通过肝静脉，把它们送入下腔静脉[1]。当右心衰竭时下腔静脉充血，压力升高，回到肝脏的大量血液便不易返回右心房，引起肝脏的瘀血、肿胀，所以在右心衰竭时就可以摸到肝脏肿大，而且按压时有些疼痛，是右心衰竭最重要的体征之一。右心衰竭使患者肝脏急剧增大。持续出现的肝淤血会引发胃肠道淤血，故而导致一系列胃肠道反应症候群[2]。西医常规治疗是以病因治疗为主，降低右心室前后负荷，增强心肌收缩力，支持治疗。常有不同程度的症状改善，但多数情况下不能完全缓解。本文对右心衰胃肠道淤血引发胃胀的患者进行分组研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2017年5月至2020年12月来本院进行右心衰胃肠道淤血引发胃胀的患者41例进行研究，分成两组，实验组男12例，女9例，年龄42-80岁，病程2-5年的13例，5年以上的8例。对照组男10例，女10例，年龄20-83岁，病程2-5年的14例，5年以上的6例。患者在治疗前接受腹部彩超检查，结果显示，患者均存在肝大、肝淤血、胃肠道淤血。

1.2 右心衰胃肠道淤血诊断标准

诊断标准是体征可见在右心衰竭时就可以摸到肝脏肿大，而且按压时有些疼痛，胃部按压有触痛、无反跳痛。症状（1）上腹疼痛：占85%。（2）饱胀：占50%左右。（3）嗳气：占50%。（4）其他：反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不振、乏力等[3]。

1.3 右心衰竭伴胃肠道淤血、胃胀的相关检查

1.3.1 消化道内镜

食道静脉曲张明显。分轻度：血管直径<3mm,直行或轻度迂曲，病变限于食管下段；中度：血管直径为3-6mm,呈蛇形迂曲，范围不超过食管中段；重度，血管直径大于6mm,呈串珠状、结节状隆起，阻塞部分管腔，可以达到食管上段[4]。

1.3.2 心电图

心电图对右心衰竭伴胃胀诊断虽无特异性但可提示基础病变存在右心房扩大、右心室肥厚。明确心律失常急性肺血栓栓塞症、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、右心室心肌梗死、多种累及右心的心肌疾病等均具有相应的心电图改变。

1.3.3 X线胸片

X线胸片可显示导致右心衰竭的基础疾病。右心衰竭时X线征象可表现为心脏增大，主要以右心房、右心室为主。可有腔静脉和奇脉扩张、肺动脉段突出、胸腔积液。如有近期X线胸片对比则可发现肺血较右心衰竭前减少。

1.3.4 超声心动图

超声心动图可了解心脏的结构、功能，是否存在先天性心血管异常估测肺动脉收缩压，是筛查右心衰竭病因和监测病情的重要手段。

1.3.5 放射性核素显像

包括首次通过法核素室造影和平衡法核素心室造影两种方法。前者可以将左、右心室分开通过测定心室腔内收缩期、舒张期放射性计数变化来了解右心室功能不受右心室形态影响被认为是测定右心功能的可靠方法。后者可形成一个综合心动周期图像，这些图像的时间放射性的曲线即代表心室的容积曲线。

1.3.6 心脏磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI）

心脏MRI可直接评估右心室大小、质量、形态和功能。

1.3.7 右心导管检查

右心导管检查是确诊肺动脉高压的金标准，还能得到反映右心功能的参数：（1）下腔静脉压力和血氧饱和度；（2）右心房、右室压力和血氧饱和度；（3）右心排血曼和心指数；（4）肺动脉压力和血氧饱和度；（5）肺毛细血管嵌压(PCWP)。上述参数可较为准确地了解右心的功能和前后负荷状肺血管阻力；（6）对于右心衰竭患者心导管检查的目的。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组

口服胃复安片，5mg/次，3次/d，多酶片3粒进行口服，3次/d，共服用14d。

1.4.2 实验组

给予三九胃泰冲剂，每次20g，2次/d,共服用14d。

1.5 护理方法

1.5.1 心理护理

因为长时间的住院严重影响了心力衰竭患者的生活质量，容易使患者产生抑郁、焦躁、孤单等消极情绪，伴腹胀的患者饮食差，心情更差，护理人员应辅导患者学会自我放松[5]。

1.5.2 运动与休息护理

轻度心力衰竭者伴腹胀者，可适当卧床休息，嘱患者尽量减少体力活动;重度心力衰竭伴腹胀者，绝对卧床休息，多取半卧位，严重伴腹胀者可将双腿下垂以此来缓解静脉血液回流，减少肺淤血和心脏的负担。长期卧床者，要定时翻身，加强皮肤护理[6]。

1.5.3 感染护理

注意预防受凉，做好口腔护理，预防感染。

1.5.4 用药护理

对患者进行必要的药物服用指导，嘱患者要严格按照医生处方剂量服药，观察患者的服药情况，避免服药错误或者自行停药、减药现象的发生，并在患者服药期间密切观察其疗效以及是否出现由于服药引发的身体其他不适等。

1.5.5 密切观察病情变化

心力衰竭伴腹胀患者病情起伏变化大，故应实时监测患者的生命体征和心力衰竭临床表现的纠正情况，对判断病情、修改治疗计划提供有效信息。

1.5.6 饮食护理

患者应选择一些热量低、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，限制钠盐摄入，戒烟、戒酒，饮食清淡。

1.6 疗效评价

分为临床显效、有效和无效三个标准，临床显效：临床症状和体征消失，或者基本上消失，征候积分减少95%。有效：症状积分减少1级，即由重度减到中度，症状体征有好转，征候积分减少30%-69%，伴随症状和体征总积分和治疗之前相比减少35%-70%。无效：未达到上述标准甚至加重。

1.7 统计学处理

使用SPSS18.0软件进行分析，计数资料用（%）表示，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组临床显效、有效、无效分别为19、1、1例，总有效率95.2%；对照组临床显效、有效、无效分别为9、3、8例，总有效率60.0%，经对比实验组总有效率更高（P<0.05）。

3 讨论

右心衰胃肠道淤血引发胃胀中医学认为是气机失调、肝郁气滞，形成肝淤血、继而胃肠道淤血、胃胀[7]。因此，临床上多用温阳利水、化瘀行水、益气敛阴等治疗方法，此次研究中，实验组选择三九胃泰冲剂进行治疗。三九胃泰颗粒的质量标准方法资料显示采用TLC法鉴别方中黄芩白芍、九里香，采用HPLC法测定黄芩苷的含量结果在TLC色谱中可检出黄芩白芍、九里香的特征斑点清晰易于观察，黄芩在0.21-5.13μg范围内线性关系良好(r=1.000，平均回收率为99.7%RSD:1.1%n=6)，得出的结论：方法简便、准确、稳定且无干扰可作为该制剂的质量控制方法。证明三九胃泰冲剂药性稳定。

右心衰竭胃肠道淤血常见症状如下：（1）上腹疼痛：占85%。多为隐痛，半数以上与饮食有关，空腹时比较舒适。饭后不适常因进冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重，有的与天气寒冷有关。（2）饱胀：50%左右患者存在。患者进少量食物甚至空腹时，都觉上腹饱胀[8]。（3）喛气：占50%。患者胃内气体增多，经食管排出，可使上腹饱胀暂时缓解。（4）其他：反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不振、乏力等。症状与慢性胃炎引发胃胀等其他不适症状相似。谢莲君[9]为了分析三九胃泰对于慢性胃炎的治疗价值，选取了166例慢性胃炎患者作为研究对象，结果发现，治疗组患者总有效率、不良反应发生率分别为93.98%、2.41%，均优于对照组的78.31%、2.05%（P<0.05）。

综上所述，三九胃泰冲剂在治疗右心衰肝淤血导致的胃胀时，疗效较好。