邱雪艳，袁斌

（1. 沭阳中医院，江苏 宿迁 223600；2.江苏省中医院，江苏 南京 210000）

0 引言

小儿便秘可分为功能性便秘、器质性便秘，其中，功能性便秘是儿童便秘主要类型，约占小儿便秘的90%～95%，指肠道未发现可造成便秘的器质性病变。既往临床治疗小儿功能性便秘以西医治疗为主，通过对症治疗，可缓解便秘症状，短期疗效确切，但是，在调查和随访过程中发现，长期疗效并不是非常理想[1]。多项研究和临床实践发现，中医治疗小儿功能性便秘方法多样且疗效显著，本文就对近年来中医辨证治疗小儿功能性便秘的研究进行分析并予以总结。

1 小儿功能性便秘的病因病机

从中医学角度，小儿功能性便秘属于“便秘”的范畴，同时，在古代医家论著中还包括：“肠结”、“大便难”以及“后不利”等名称。小儿功能性便秘病因病机经总结归纳主要表现在以下几个方面：一是如《景岳全书·秘结》指出：阳结证，必因邪火有余，致津液干燥，即形成“热秘”。二是如《金匮翼·便秘》指出：气机郁滞、通降失常，致使气内滞而物不行，即形成“气秘”。三是如《金匮翼·便秘》指出：寒冷之气凝滞于肠胃，糟粕不行、津液不通，即形成“冷秘”。四是如《景岳全书·秘结》指出：下焦阳虚、阴凝于下，阳虚阴结，即形成“便秘”。五是如《宗医必读·大便不通》指出：津液干枯、血虚大肠不荣，即形成：“血虚秘”[2]。

2 小儿功能性便秘的治疗方法

2.1 中医内治法。中药内治基础为中医理论，原则是辨证用药，目的在于调节脏腑阴阳、气血，实现标本兼治效果[3]。辨证论治是中医药治疗的主要特点，是通过理、法、方、药等实现，遵照组方原则，将相关药物予以有机合理组合[4-5]。在申晓东研究中，纳入86例小儿功能性便秘患儿，随机分为matched组、observation组，每组43例，matched组仅给予常规治疗，observation组加用运脾和胃汤治疗，治疗后，observation组总有效率93.02%明显高于matched组的62.79%，且observation组患儿排便用时、间隔时间均较matched组更短[6]。

2.2 中医外治法。中医外治法包括中药外敷、熏洗以及推拿按摩和针灸理疗等百余种方法，具有操作简单、经济实惠等特点[7-9]。李香等人研究中，纳入儿童功能性便秘176例，随机分组，对照组88例给予药物乳果糖口服溶液[10]，治疗组88例使用外敷中药组合物膏剂，疗程结束，中药组方外用贴敷治疗儿童功能性便秘疗效确定。史斐娟等人研究中，选择小儿功能性便秘患儿63例，随机分为对照组30例、治疗组33例，前者给予妈咪爱散剂治疗[11]，后者推拿手法配合穴位敷贴治疗，治疗2个疗程后，治疗组总有效率90.9%明显高于对照组的80.0%。

3 小儿功能性便秘的辨证治疗

3.1 食积内热型。小儿正处于发育成长重要阶段，脏腑娇弱、行气未充，脾运化功能多薄弱，但受发育成长需要，对水谷精微需求相对较大，脾运化功能也会受到影响，导致食积，引起食积内热型功能性便秘[12]。刘正茂等人研究中，选取小儿功能性便秘食积内热型患儿244例，对照组98例口服凝结芽孢杆菌活菌片治疗[13]，治疗组146例口服自拟健脾清润汤治疗，治疗2周、4周时，治疗组有效率为84.9%、94.5%，均高于对照组的70.4%、78.6%，且治疗组复发率12.3%低于对照组的41.5%。

3.2 燥热内结型。小儿为纯阳之体，若肺、大肠有热，可导致燥热内结，大便不通，且燥热内结多为实热证[14]。叶敏等人研究中，选择诊断明确的胃肠燥热型功能性便秘儿童100例，两组均给予在常规饮食,运动指导，对照组50例给予乳果糖口服液治疗，研究组50例给予推拿,耳穴压豆及五行音乐联合治疗，治疗2个疗程后[15]，研究组显效率96.00%高于对照组的80.00%，且研究组患儿症状消失时间少于对照组，研究组中医证候积分低于对照组。

3.3 肠燥津枯型。小儿脏器功能多发育不全，肾常虚，肾阴不足可造成津液匮乏，肠失滋养，现代儿童摄入高热量食物较多，易造成饮食积滞，灼伤阴液，引起便秘。林德湘等人研究中，选取72例功能性便秘患儿，随机分组，对照组30例口服酪酸梭菌肠球菌三联活菌片，治疗组42例口服小承气汤合增液汤加味，治疗2周[16]，治疗组总有效率为95.24%高于对照组的73.33%。

3.4 气机郁滞型。大便排泄和大肠转化、脾运化等均存在密切关系，如果大肠转化、传导功能失常，脾气无法进行运化，导致气滞不行、糟粕停积引起便秘。张川琳等人研究中，选取功能性便秘患儿（气机郁滞）95例，对照组48例给予乳果糖治疗，观察组47例给予黄芪白术汤联合乳果糖治疗[17]，连续治疗14 d后，观察组总有效率93.62%高于对照组的78.17%，观察组症状改善情况优于对照组。

3.5 脾虚气弱型。小儿脾运多不佳，导致传导力弱，若脾胃气虚，可造成清气不升、糟粕不行，进而引起便秘[18-19]。程琨等人研究中，选取136例脾虚型功能性便秘患儿随机分组，对照组68例给予酪酸梭菌二联活菌散治疗，治疗组68例给予半夏泻心汤加味治疗[20]，治疗4个疗程，治疗组患儿总有效率为89.70%高于对照组的63.23%。

4 结论

小儿功能性便秘虽为非器质性病变，但是，因其具有较高发病率，易反复发作，可对患儿健康发育成长带来严重不利影响。诸多研究发现，中医辨证治疗小儿功能性便秘具有良好效果和优势，但是，目前对于小儿功能性便秘的辨证分型尚无统一标准，且治疗方法也存在不同，因此，未来临床需进一步加深研究，为小儿功能性便秘治疗提供有效思路、方向。