张欣怡 傅文 宁百乐 符文彬

抑郁症是临床常见的心理疾病，核心症状为情绪低落、兴趣减退，伴见焦虑、思维迟缓的心理症状，记忆力、集中注意力下降、甚而“无用、无助、无望”的认知症状，睡眠障碍、食欲下降、体重减轻、精力下降等躯体症状，以及容易产生自责、自罪等消极想法和行为等表现[1]。抑郁症患病率逐年升高，已成为困扰患者、家庭、社会的一大健康问题。在治疗方面，可根据患病的轻中重程度，单独运用心理治疗、放松疗法、针灸等非药物疗法，或与抗抑郁药物、中药汤剂联合使用。本病在中医属“郁证”范畴，为神志病，治疗思路多从肝论治，以疏肝为法。本文将根据临床经验及文献研究探讨“气血是神志活动的物质基础”这一理论与抑郁症病因、症状表现之间的关系，论证补益气血在治疗本病中的重要性，并介绍疏肝调神针灸方案中“引气归元”组穴的应用。

1 从“气血不足，神志失养”论抑郁症

1.1 气血为神志活动的物质基础

《灵枢·小针解》有言：“气为神之母。”《灵枢·决气》言：“血脉和利，精神乃居。”当气血充沛、运行正常时，神志得以濡养，人体呈现精力充沛、神识清楚、反应灵敏、情绪平和等神志活动正常的状态，故气血为神志活动的物质基础。同时，神是生命活动的统领，气血化生与运行受神志活动的主导，若神志活动正常则气血充足，运行顺畅[2-3]，《素问·八正神明论篇》有言：“故养神者，必知形之肥瘦，荣卫血气之盛衰，血气者，人之神，不可不谨养。”靳三针疗法[4]在脑病及神经系统相关病症的治疗上，将“以气御神，以血调神”作为治疗思路，并强调治神不仅需要治神本身，还需要从气血调治。赵永厚[5]等提出“脏腑—气血—脑神”的诊疗思维治疗神志病，认为治疗神志病的根本原则是调理气血。

1.2 气血不足为抑郁症的发病关键

抑郁症属于中医“郁证”的范畴，病因多为长期情志不遂或突然遭受强烈的情志刺激，导致肝郁气滞，失于疏泄，气机逆乱，脑神失常。又因肝克脾土，脾失健运，气机郁滞更剧的同时影响气血生化。而气血为神志活动的物质基础，气血不足则心神、脑神失养，导致神志异常、神机迟钝。又可因气郁或气虚影响津液运行，结聚成痰，蒙蔽神志，而生郁病。《杂病源流犀烛》中言：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”脏气虚弱、气血不足成为抑郁症发病的一个关键原因。

1.3 气血不足的表现与抑郁症常见症状相契合

抑郁症常见的“情绪低落”“疲劳乏力”“兴趣丧失”“思维迟缓”等活力不足的症状属“阴证”“虚证”，由此看来抑郁症除了有肝气郁结的表现之外，也存在气血不足、机体失养之象。《诸病源候论·虚劳候》言：“五脏气不足，发毛落，悲伤喜忘。”气血不足可引起悲伤、健忘等症状，与抑郁症中情绪低落的表现相近，可见气血不足与抑郁症有着密切的关系。如在抑郁症常见伴随症状中，失眠可由心脾气血两虚或心胆气虚而致，食欲减退、体重下降可因脾胃气虚、肌肉失养而致，行动、思维迟缓可因气血亏虚，无以滋养筋骨、关节、肌肉及脑神而致。如《素问·太阴阳明论篇》中言：“脾病而四支不用……今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”或因气不行津，水湿停聚，化生痰浊而致肢体困重、行动迟缓，痰蒙脑窍而致神志失常、情志郁闷低落。亦有现代医家认为[6]，虚劳与抑郁症在病因病机、临床症状上有着许多相似之处，二者均具有“形衰神惫”的表现。随着病情的发展，病位逐渐由肝累及至心、脾、肾，出现心血不足、脾胃虚弱、肝肾亏虚等证[7-8]。可见抑郁症不仅以肝气郁结证为主，虚证也是常见证型之一[9]。

由此可见，除了肝郁气滞之外，气血与神的关系也影响抑郁症的发病、症状表现、病情发展。气血为神志活动的物质基础，气血不足无以滋养神志而致神志异常、情志不遂，神志活动异常也影响气血生成和运行，致使疾病容易反复发作、经久难愈。

2 从“补益气血，濡养神志”论治抑郁症

治疗上，在疏肝理气的同时，根据抑郁症所表现出的气血不足、机体失养之象，也可从养心、健脾、补肺、益肾等角度论治，以调补气血阴阳，调理脏腑功能，使气血生化有源、运行畅达。神志活动有了充足的物质基础，才能正常发挥功能。

根据这一理论，许多现代医家从气血与神的角度论治神志疾病。宋珂旭[10]认为神志活动与气血关系密切，中医情志疾病的治疗在治神的同时应注重调理气血。孔競谊[11]等运用小建中汤治疗郁证，认为气血的盛衰可影响情志活动，通过小建中汤补养中焦脾胃以恢复其生化气血的功能，保障情志活动的正常。冯锴[12]等指出“心主血脉”是“心主神”的物质基础和保障，脾胃所化生的气血亦为神志活动的物质基础，提出从心脾论治儿童神经精神类疾病。陈剑北[13]等以养血柔肝疏肝、补肾填精为法治疗抑郁症，认为肝血不足则魂不守舍，肾精不足则髓海失充，而致神明失养、神志失常，调补肝肾可补益精气血以维持正常神志活动。

3 疏肝调神针灸方案，蕴含补益气血之法

传统认知中抑郁症的病机为肝郁气滞，抑郁症又属神志病，故在肝郁的基础上增加脑神失常为其病机，治则为疏肝调神，将补益气血蕴含在“调神”之中。通过团队多年临床实践和研究发现，使用“一针二灸三巩固”整合针灸模式的疏肝调神方案治疗抑郁症及相关病症可收到明显的疗效[14]。樊凌[15]等在研究疏肝调神针灸方案治疗抑郁症有效性的随机对照试验中发现，疏肝调神组的总有效率优于对照组；罗丁[16]等在疏肝调神针刺法治疗抑郁相关失眠的研究中证实本方案具有抗抑郁效果，可明显改善睡眠质量，且有起效快、作用持久的优点。

疏肝调神针灸方案选用百会、印堂、四关穴疏肝调神，四花穴精灸以调气和血，根据辨证，常配伍或针刺或灸“引气归元”组穴补养先后天之本，兼顾补益气血之法。脾气充足则供机体使用的精微物质也就充足，继而上输至清窍髓海。此外还可补气调气，引气血归于元神，使神有所养，神气充足[17]。

4 引气血归于元神，荣则不郁

4.1 “引气归元”组穴简介及其临床应用

“引气归元”组穴(中脘、下脘、气海、关元)，为腹针疗法常用组穴，腹针疗法基于“神阙为中心的腹部为调控全身的高级系统”[18]以及“脑肠轴理论”[19]等现代理论，在抑郁症治疗上应用越来越广泛。

此四穴同用蕴含“后天养先天”之义，具有治心肺、调脾胃、补肝肾的功效[20-21]。现代研究表明，“引气归元”组穴在闭经、痛经、肥胖、便秘、腹泻、尿潴留等妇科疾病、消化系统疾病等多个系统疾病的治疗上具有一定的疗效[22]。在治疗神志病方面，关天翔[23]等在“引气归元针法”治疗原发性失眠的研究中，将“引气归元针法”与口服艾司唑仑进行对比，发现“引气归元针法”治疗的总有效率高于对照组。李晓宁[24]等在“引气归元”组穴配合药物治疗中风后抑郁的研究中，试验组在对照组常规口服药物基础上予针刺“引气归元”组穴，疗效比较试验组总有效率远优于对照组。张娥铿[25]等在腹针疗法治疗卒中后抑郁的研究中，治疗组予腹针疗法，以“引气归元”为主穴，对照组予盐酸氟西汀分散片，结果治疗组有效率为100.00%，对照组为89.29%。此类研究表明“引气归元”组穴在治疗抑郁症、失眠等神志疾病方面有显著疗效。

4.2 引气归元，气血足，神志安

在“引气归元”组穴中，中脘穴为腑会、胃之募穴，为胃气结聚于腹部之处；下脘穴是任脉和足太阴脾经的交会之处。脾胃是后天之本，气血生化之源。《素问·经脉别论篇》提到：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”《灵枢》中言“中焦亦并胃口，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身”“中焦受气取汁，变化为赤，是谓血”。中焦脾胃在气血的化生、运行及输布中起到关键的作用。选用中脘、下脘穴可调理中焦、补益脾胃，使后天之本强壮，气血生化有源。脾胃又为气机升降之枢，中脘、下脘穴不仅可以强健脾气，助肝疏泄以调畅气机，还可健脾除湿化痰，祛除因气不行津而凝结、蒙蔽脑窍神志之痰。气海穴为气之海，与两肾相属[26]，《普济方》提到此穴“治脏气虚惫，真气不足”，为补虚常用穴位；关元为任脉与足三阴经之交会，是一身元气之所在，而元气根于肾中，由肾中精气化生，故关元穴有补肾培元之功，亦为补虚常用穴位。选用气海、关元穴可补虚益肾，培补元气，充养精血。

四穴合用，以先天生后天，以后天养先天，调整脏腑功能，使气血生化有源，继而濡养神志，使神机敏捷、精力充沛，恢复抑郁症患者正常神志活动。这体现了“气血为神志活动的物质基础”这一理论及其临床应用。四穴又同属任脉，任脉为阴气之海，与督脉相表里，督脉上通脑神，可调节神志活动。

5 总结与思考

目前临床治疗抑郁症多关注于“郁”，且通常首先治肝，以疏肝调气为主。笔者认为，根据中医学理论中“气血为神志活动的物质基础”及抑郁症“低落、疲乏、思维迟缓”等症状特征，在治疗抑郁症时宜考虑以“疏肝解郁”为主法，再针对个体辨证论治，注意辅以补虚之法，使气血充足，神志得养。在今后的临床与研究中也将继续探讨解郁与补益的关系，阐明“气血为神志活动的物质基础”在诊治抑郁症中的作用及原理，提出更多治疗抑郁症的思路及方法。