摘要：目的 明确不同透析模式在改善尿毒症患者同型半胱氨酸（hcy）等指标方面的作用。方式 将30例尿毒症患者划分2组（对照组15例施以单纯透析;观察组15例施以血液透析联合血液灌流），并对比。结果 观察组治疗后hcy有显著降低趋势，且C反应蛋白（CRP）等指标方面也有显著差异，呈P<0.05。结论 血液透析联合血液灌流在改善尿毒症患者hcy指标等方面更有利，在改变疾病预后方面也奠定了良好基础。

关键词：尿毒症;透析模式选择;同型半胱氨酸改善;颈动脉内膜中膜厚度

【中图分类号】R457             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--02

尿毒症作为肾衰竭终末期表现，也是临床中比较多见的难治性疾患之一，尿毒症在发病早期患者可能难以察觉到明显不适感，偶有纳差、恶心呕吐等表现也常常被忽略，随着病情的持续加重，其他重要系统也会受到损害，伴随的全身症状随之出现，比如贫血、出血、Kussmaul呼吸、心律失常、尿毒症肺等等，在这时，患者病情往往已经非常严重，使毒素在体内大量聚集，也使得治疗工作的开展更为困难[1]。在对尿毒症患者开展治疗期间发现，其往往伴有高同型半胱氨酸（hcy）血症，而这也为各类疾病的发生埋下了隐患，比如认知障碍、心脑血管疾病等等，更是使患者的病死率大大提升[2]。所以，对确诊为尿毒症的患者而言，在治疗原发疾病、纠正水电解质紊乱的同时，也要秉承降低hcy水平的原则，透析是目前治疗尿毒症的主要手段，其在提高患者生存质量、延长生命方面有着举足轻重的作用，但随着透析的广泛应用，发现单纯透析方案对尿毒症患者的治疗有效性往往不高，无法有效降低其体内的hcy水平，这对患者而言是非常棘手的问题。为打破单纯透析方案的局限性，本文尝试在此基础上联合血液灌流，并就两组患者之间展开对比，以明确其在降低hcy指标等方面的作用，如下。

1、研究一般资料和方式

1.1一般性资料

遵循随机数字表分组原则，划分我院30例尿毒症患者为对照组与观察组各15例，时间维度2019年1月份至2020年10月份，两组患者预期生存期均>6个月，每日尿量<400ml，配合能力良好，病历基本资料呈P>0.05，详见表1：

1.2研究所用方式

单纯透析方案：对照组、观察组患者均接受血液透析，即启动血液透析机（德国贝朗），将血流量、KT/V指标分别控制在200-250ml/min与1.3以上，透析液为碳酸氢钠，与此同时，也应辅以肝素抗凝治疗，透析时间控制在4h/次，结合患者情况确定透析次数，一般来说每周透析3次即可。

血液灌流方案：首先应准备好相应器材，包括一次性血液灌流器、葡萄糖冲洗灌流器等等，而后将血液灌流器与血液透析器相互连接，再选择1500ml生理盐水与20mg肝素相混淆，将速度、闭路循环时间分别控制在200-300ml/min与20min，首剂量为0.8-2.0mg/kg，治疗时间为2.5h/次，每周治疗1次即可。

2、研究结果

通过对比两组患者指标变化（包括hcy、CRP）、颈动脉彩色多普勒超声检查结果（以粥样斑块面积与IMT厚度为准），发现观察组患者整体疗效更佳，呈P<0.05，详见表2、表3：

3、研究结论

像慢性肾小球肾炎、高血压肾病等疾病倘若没有加以重视，随着病情的不断恶化，那么则很容易发展为尿毒症，发展为尿毒症后，患者肾功能会受到极其严重的损害，使其无法发挥正常功能，造成大量毒素与代谢废物在体内聚集，这类疾病的表现也非常多样，其会累及患者各大系统功能，从而引起一系列的症状体征。相对来说，尿毒症的危害主要体现在以下两点：①疾病所致的四肢无力、精神状态差等表现会使患者的生活受到严重影响，导致其承受着较大的心理压力，而心理与生理是相互呼应的，这在一定程度上也容易造成病情进一步加重。②尿毒症所诱发的并发症也是非常棘手的问题，比如尿毒症性脑病、心力衰竭、再生障碍性贫血等等，这对患者而言是致命打击，亦使家庭、社会负担加重[3]。现如今，我国尿毒症患者数量显著增加，这可能与老龄化现象加重、药物滥用等因素存在相关性，而尿毒症对人体身体健康与生命安全造成的双重威胁又是极其严重的，如何从根源上使尿毒症的发病率下降，以及提高尿毒症患者的生存质量，使其生命尽量延长，是当今临床面临的重要问题。

对确诊为尿毒症的患者而言，临床会从多方面因素考虑，选择最为适宜的治疗方案，比较常见的包括肾移植手术、透析等等，其中，肾移植手术是目前尿毒症的最佳治疗手段，其能使患者生命有效延长，在提高生存质量方面起到了非常重要的作用，但任何事物都是具备对立性的，这类手术也不例外，在多种因素的影响下也使其在临床中的应用存在局限性，比如等待肾源时间过长、在术后需长期应用免疫抑制剂药物等等。而透析对尿毒症的治疗亦是非常有利的，其将患者血液引流至体外，导入血液与透析液后，促使患者血液内存在的有毒物质以及各类代谢废物排出，而后将血液输送回患者体内，从而达到治疗目的，虽然透析与肾移植手术相比疗效略差，但其存在的优势也是非常确切的，尤其是体现在血流动力学稳定等方面[4-5]。通过我国对尿毒症这类疾病的深入研究，发现发现尿毒症患者普遍存在轻重不一的高同型半胱氨酸（hcy）血症，亦处于慢性炎症状态，蛋氨酸与半胱氨酸代谢过程中会产生hcy，通常情况下，该物质会被有效分解代谢，所以正常人群体内的hcy会处于较低水平，但由于尿毒症的影响，会导致hcy的浓度堆积显著提升，而这又会为各类疾病的发生埋下隐患，对尿毒症的治療十分不利[6]。尽管透析在改善患者肾功能，延缓疾病发展等方面非常重要，尿毒症患者在接受透析后，其体内hcy水平大概会下降39%-43%，可发现在透析20h左右hcy仍旧可能恢复至正常浓度，因为透析仅能清除患者血液内游离的hcy，而大部分hcy却是与白蛋白结合而存在的，这也体现了透析在降低尿毒症患者hcy指标方面的不足[7]。

血液灌流在临床中应用广泛，除肾脏疾病以外，亦适用于肝性脑病、中毒等方面的治疗，其治疗机理与透析不同，具有极强的吸附作用，能将单纯透析难以清除的物质排出体外，但血液灌流在应用方面也存在不足之处，那就是无法清除水分，难以使患者电解质紊乱或酸碱失衡现象得以纠正[8]。现如今对于符合指征的尿毒症患者而言，临床会将血液灌流与透析联合用于其治疗工作中，两者相互补充，充分发挥各自的优势，利用透析来将小分子毒素清除，借助血液灌流来清除与蛋白相结合的物质，使治疗效果得以充分保障[9-10]。为明确降低尿毒症患者血液内hcy浓度的有效治疗方式，本文分别为对照组、观察组患者施以单纯透析与透析联合血液灌流治疗方案，发现后者在降低hcy，改善CRP等指标方面有着更确切的优势，对比呈P<0.05。由此可见，促使尿毒症患者血液内hcy指标降低在保障整体疗效方面十分重要，而在对其施以单纯透析的同时，联用血液灌流则能达到该目的，这也体现了透析与血液灌流联合应用的优势。但鉴于尿毒症患者特殊的生理状态，为使治疗安全性与整体疗效得以充分保障，在对其进行血液灌流治疗时也应注意诸多方面的问题，在治疗过程中要确保患者体外循环通畅，倘若患者存在躁动不安现象，要给予适当约束，避免导管脱出或挤压变形，另一方面，要保证各个导管紧密连接，这在预防空气栓塞方面十分有利，倘若发现灌流器内患者血液颜色发暗，或动、静脉壶内存在血凝块，则应及时对肝素用量进行调整，结合患者实际情况来考虑是否更换灌流器或管路。对于伴有出血倾向的患者而言，更是应注重肝素用量的调整，可借助APTT、ACT指标来对肝素的使用提供指导，此外，要严格遵守无菌操作流程，以避免感染等现象发生，进而加重患者身体不适感。

根据上述研究结果得知，降低尿毒症患者血液内hcy浓度是保障治疗效果的前提条件，建议对其采取透析联合血液灌流治疗方案，以真正达到降低hcy，改善生理状态，提高整体疗效的目的。

参考文献：

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[8]譚永顺， 王敏， 倪晓娜，等. 血液透析联合灌流对尿毒症患者同型半胱氨酸和颈动脉内膜的影响[J]. 中国临床保健杂志， 2016， 19（1）：4.

作者简介：姓名：宁燕虹，出生年月：1982.8，性别：女，民族：汉，籍贯：广西，所在单位：南宁市第二人民医院，科室：肾内科，毕业院校：广西医科大学，副主任医师，学历：研究生，研究方向：肾脏病学。

课题名称：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题申请书，课题编号：Z20180580