何佳仪 罗萍

（成都市中西医结合医院 四川 成都 610000）

现如今，临床在选择手术治疗方式时，方法比较多样，其中多以腹腔镜治疗术为主，由于腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、患者心理负担轻等优势，已然成为胆囊结石患者的最佳治疗方案，并且，随着临床应用量的提升，该医学技术已经得到了大量的推广应用。但是，尽管治疗效果理想，术后仍然会出现一些并发症让患者在康复期间承受心理、生理上的痛苦，所以，在具体的临床应用中还需要进一步的完善和改进，肩背痛就是其中的一种[1]。基于此，我院选择100 例术后出现肩背痛的病患，处理至两组开展不通护理措施的对比，确认艾灸联合护理措施对于减少患者疼痛感，提高康复效果的作用，在临床中进行了大量的实践和应用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院实施腹腔镜胆囊切除术的100 例患者为研究对象，统一录入时间在2019 年5 月—8 月，期间遵循计算机表法分为对照组（常规护理）50 例、观察组（联合艾灸）50 例完成分组处理。各组一般资料对比，差异不显著，P ＞0.05。其中，对照组男性与女性按照29:21 比例分，年龄在29 ～72 岁间，平均值（51.15±1.26）岁。观察组男性与女性按照27:23 比例分，年龄在29 ～72 岁间，平均值（51.15±1.26）岁。

1.2 方法

对照组采取常规护理，如手术前需要做好患者的入院宣教以及术前准备工作，同时加强患者生命体征指标的密切监测，通过与患者沟通交流了解其患病史以及手术史等，掌握患者心理状态并给予针对性的心理疏导。对于患者的基础疾病需严格遵循医嘱给予药物治疗。术后护理中需给予氧气支持，依据患者身体情况，鼓励其尽早下床活动等。同时加强患者的术后饮食指导、活动指导以及健康知识宣教等，并于患者出院前进行出院前指导以及院外随访等。

观察组在上述基础上，再联合中医艾灸治疗。

对所有护理人员进行“艾灸”理论+技能培训，确保所有人员能够有足够的理论知识以及熟练的操作技能，培训过后采取考核方式检验，合格者可参与艾灸护理操作。在对患者开始艾灸治疗前，详细为患者讲解艾灸的目的、流程等，让患者能够了解治疗方案，提高患者的接受度。艾灸过程中，护理人员注意帮助患者转移注意力，并随时询问是否有不舒适感，密切观察患者局部皮肤的变化，若发现红色异常，需要立即停止艾灸。具体艾灸操作如下：手术完成后当天，以患者患者脐部前方上4寸位置为准，即中脘穴，将点燃艾条悬于上方，单手以拇指、中指、食指捏住艾条，保证艾条与皮肤间隔距离在2.5 厘米左右，艾灸10 分钟后，以圆圈状向外扩大艾灸面积，该穴周围艾灸时间以20 ～30 分钟为宜，以此保证热量能够缓慢进入到皮肤。手术完成当天间隔6～8小时1次，第二天、第三天分别在上下午各1次。

1.3 观察指标

对比两组肩背痛疼痛评分并记录各组疼痛持续时间。

（1）依据视觉模拟疼痛评分（VAS）法确定各组患者的疼痛程度，分值区间在0 ～10 分，即无痛～疼痛剧烈，无法忍受，疼痛程度越高则显示出的分数越高。

（2）统计各组疼痛持续时间，分为三个时间段记录，即未超过4 小时，4 ～12 小时，超过12 小时。

（3）比较两组患者的术后康复进程指标，如术后首次离床活动时间、进食时间、肠鸣音恢复时间、排气时间以及住院天数等，并利用匹兹堡睡眠质量评估表（PSQI）对两组患者术后当天的夜间睡眠质量进行评估，该量表满分为21 分，得分越高提示患者睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

数据资料录入SPSS17.0，计数资料选择（%）表示，χ2检验，计量资料（±s）表示，t 检验，若P ＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疼痛（VAS）评分情况分析

对照组（6.95±1.41）分，观察组（3.24±0.28）分，两组比较后组分值更低，差异有统计学意义（t=3.7716,P=0.0003）。

2.2 两组疼痛时间统计情况分析

观察组20 例疼痛未超过4 小时，疼痛程度较对照组明显更优，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛时间统计情况分析[n（%）]

2.3 两组患者的术后康复进程指标对比

观察组术后首次离床活动时间、进食时间、肠鸣音恢复时间、排气时间、住院天数和术后12h PSQI评分等均少于/低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者的术后康复进程指标对比（±s）

表2 两组患者的术后康复进程指标对比（±s）

组别n离床活动（h）首次进食（h）肠鸣音恢复（h）排气时间（h）住院天数（d）PSQI 评分（分）观察组5010.18±1.1811.18±2.0511.15±1.0511.39±1.823.01±1.0210.24±1.19对照组5015.62±2.6317.62±3.6415.73±2.0816.07±2.523.62±2.0815.26±2.05 t-7.60519.82648.62817.92815.30016.9281 P-0.00020.00000.00020.0030.00160.0013

3.讨论

在医疗技术水平不断发展的进程中，腹腔镜手术以凸显自身优势，在临床中的应用越发广泛，尤其是在胆囊疾病治疗中，该手术手术方式已然成为首选[2]。然而，虽然术中不用制作大创口，该方式仍然属于有创治疗，在手术过程中，患者神经系统会受到一定程度的刺激，从而引发出反射性的疼痛反应，在患者身体有大幅度活动时，疼痛感更加明显[3]。腹腔镜胆囊切除手术后患者的肩部疼痛是比较常见的手术后并发症，并且临床发病率较高，约为35%～65%左右，患者的主要症状为右肩背部持续性疼痛，通常并非剧烈疼痛，多数患者属于轻度或中度疼痛，也有少部分患者由于疼痛感较重进一步影响了术后睡眠质量以及机体康复进程。腹腔镜胆囊切除术后患者发生肩背痛的原因复杂，通常认为与二氧化碳气腹建立时为了确保术中视野以及术中操作空间等，二氧化碳气腹压力需维持一定水平，使得二氧化碳聚集于患者膈肌下并形成大量碳酸，对于膈肌和胆囊创面产生刺激，从而诱发术后肩背痛，该情况也是患者术后比较常见的并发症，影响患者术后机体康复进程，同时增加了患者的术后痛苦，不利于缩短术后住院时间，并且疼痛感的产生会让患者产生应激反应，并不利于患者康复。所以还需针对患者的术后肩背痛情况给予科学的护理干预来改善其疼痛感，并提高患者的术后舒适度。如何缓解腹腔镜胆囊切除术患者术后的疼痛感已然成为临床研究的重点内容。在中医相关著作中记载，艾灸治疗具有温通的作用，有舒筋通络之效，从而保证患者气血和，增强术后康复的效果。通过研究证明，对腹腔镜胆囊切除术患者进行艾灸，热度通过穴位渗透于皮肤，对穴位产生刺激作用，调节机体，加快其新陈代谢的速度，机体血液循环情况得意改善，促进患者康复，降低了患者在长期用药以及其他治疗中的心理负担，减轻了在这方面治疗中所花费的费用，节省了花费[4]。另外，在艾灸治疗中，患者体内的二氧化碳气体可以被有效吸收，减少肩背部的疼痛感和持续时间，镇痛效果非常理想，对促进患者更快的康复具有积极意义，并且后续复发的可能和概率也有效的降低，得到了患者的认可[5]。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除术患者术后开展常规护理基础上，配合艾灸治疗，能够减少患者的疼痛感以及持续时间，在患者康复过程中起到良好的促进作用。