罗雪挺 周小莉

（湖北中医药大学第一临床学院< 湖北省中医院> 湖北 武汉 430060）

ST 段抬高性型心肌梗死（STEMI）是严重心血管疾病，可伴随多种恶性心血管事件出现，且预后较差。STEMI 主因冠状动脉的斑块破裂、脱落进入血液循环中，堵塞冠状动脉管导致心肌梗塞、缺血缺氧甚至坏死，若不及时治疗死亡风险极高[1]。临床常用药替格瑞洛可抑制血小板活跃性、阻断信号传导以清除堵塞血栓[2]。中医认为STEMI 属胸痹，治则以活血化瘀、养心安神为主，冠心宁注射液近几年用于STEMI 治疗临床反响较好。本文将主要探讨冠心宁注射液与替格瑞洛联用于STEMI 的效果及对血清指标的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用随机且自愿原则将本院于2017 年5 月—2019 年5 月收治的110 例STEMI 患者分为观察组56 例与对照组54 例，观察组男33 例、女23 例，年龄45 ～68 岁，平均（51.89±6.96）岁，发病时间28min ～9h，平均（4.52±1.54）h，梗死部位为前壁37 例，下壁19 例，合并症高血压38 例、高血脂31 例；对照组男30 例、女24 例，年龄45 ～68 岁，平均（52.18±7.05）岁，发病时间35min ～10h，平均（4.61±1.55）h，梗死部位为前壁34 例，下壁20 例，合并症高血压34 例、高血脂27 例。两组性别（χ2=0.128）、年龄（t=0.189）、发病时间（t=0.261）、梗死部位（χ2=0.116）及合并高血压（χ2=0.291）、高血脂（χ2=0.317）一般情况比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。研究经本院伦理会批准。纳入标准：经心电图、实验室检查及冠状动脉造影等确诊，符合STEMI 诊断标准[3]；已获取患者及亲属知情同意。排除标准：对本研究药物有过敏反应；入组前一个月内有颅内活动性出血；合并其他严重感染性疾病或恶性肿瘤；治疗依从性差。

1.2 方法

两组均接受常规对症处理，包括吸氧、利尿、抗血栓等治疗，对照组口服替格瑞洛片（规格90mg/片），初始计量2 片/次，之后调整为1 片/次，2 次/d。观察组加以冠心宁注射液（规格10mg/支），取2 支注射液与500ml 的5%的葡萄糖混合均匀后静脉滴注，1 次/d。均治疗7d。

1.3 观察指标

评估中医证候积分，参考《中药新药临床研究指导原则》[4]，将舌象淡紫、脉象细涩、胸痛、胸闷、气短、心悸、疲倦七项症状依据从无到有、从轻到重分别赋予0 至4 分，总分28 分，证候积分越高则症状越重。检测血清相关指标，主含血清PCSK9及Copeptin 水平，抽取患者入组即时与治疗结束后空腹静脉血4ml，离心处理后取血清，使用免疫酶联吸附法及配套试剂检测。

1.4 临床疗效

疗效判定如下[5]：经治疗后症状基本消除，心电图显示抬高的ST 段回降50%以上，无病理性Q 波形成为显效；症状部分缓解，ST 段回降50%为有效；临床症状未改善，抬高的ST 段回降低于50%，有病理性Q 波形成及心肌梗死面积扩大则为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0 统计软件分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗的总有效率为94.64%，显著高于对照组的79.63%（P ＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组中医证候积分及血清指标比较

经治疗后观察组的中医证候积分为（2.12±0.74）分，显著低于对照组的（7.75±1.04）分，血清PCSK9 及Copeptin 水平依次为（17.75±2.25）ng/mL、（12.26±3.38）umol/L，显著低于对照组的（21.36±3.16）ng/mL、（15.69±3.74）umol/L，均有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清PCSK9、Copeptin 比较（±s）

表2 两组治疗前后血清PCSK9、Copeptin 比较（±s）

注：与同组治疗前相比*P ＜0.05。

组别n中医证候积分（分）PCSK9（ng/mL）Copeptin（umol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5612.25±2.852.12±0.74*35.58±10.2717.75±2.25*29.54±8.9612.26±3.38*对照组5412.19±2.737.75±1.04*36.14±11.1821.36±3.16*30.05±9.1215.69±3.74*t-0.11332.8060.2746.9210.2965.050 P-0.9110.0000.7850.0000.7680.000

3.讨论

STEMI 是急性冠脉综合征的一种，中医学认为其病机为正气亏虚导致气滞血瘀、心脉瘀阻。替格瑞洛属于P2Y12 受体抑制剂，也是活性物质，可与P2Y12 受体相结合，防止血小板凝集，保障动脉血液循环、血流灌注和神经功能正常运行，且此过程具有可逆性，血小板可重新活跃，心肌细胞与血小板均能得到有效保护[6]。冠心宁注射液中川芎与丹参为君，两种中药均得以大量应用，其中川芎主为行气止痛之要药，丹参有活血化瘀、理气通窍之功效[7]。

观察组总有效率高于对照组，表明加以冠心宁注射液治疗可显著提升治疗效果。有研究指出，川芎中含有的川芎嗪是钙通道阻滞剂，其对自由基的抑制作用明显，还能调节脂代谢反应，抑制过度的氧应激反应，可保护细胞内线粒体并促进ATP 的合成，缓解内皮素等炎性物质对血管的收缩，调控心室重塑基因蛋白的表达，对于冠张动脉的扩张作用明显，从而达到增加动脉血流灌注、减少心肌缺氧缺血的目的[8]。丹参主要抑制心肌凋亡细胞基因的表达，从而抑制心肌坏死，此外还能抑制脂质氧化和自由基等，因此冠心宁注射液抗凝溶纤、改善血流变效果尤为显著。经治疗后观察组中医证候积分及血清PCSK9 及Copeptin 水平低于对照组，PCSK9 水平升高可致低密度脂蛋白升高，导致高脂血症的发生，而这是诱发心肌梗死重要危险因素；Copeptin 是含大量亮氨酸的糖蛋白，其在血液中的稳定性极高，是心肌梗死急性发作时的重要指标，血清指标更快恢复正常，也证实了冠心宁注射液联合替格瑞洛治疗效果的优越性。

综上，冠心宁注射液联合替格瑞洛用于STEM 可提升临床疗效，降低血清PCSK9 与Copeptin，适用于临床。