刘晓萍

山东省临沂市妇幼保健院产科，山东临沂 276004

妊娠糖尿病（GDM）是孕前糖代谢正常或糖耐量潜在减退，在妊娠期后确诊的糖尿病。妊娠合并糖尿病极易造成供血不足，继而引起感染、妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿等各种并发症，不利于母婴健康[1]。相关数据调查显示，GDM 孕产妇死亡率约为30%，新生儿死亡率约为40%[2]。研究显示，秋冬季节时孕妇GDM 发病率较高[2]，国外报道GDM 患病率为1%～14%，国内为1%～5%[3]。在糖尿病前期人群中，糖耐量降低占比极大，如不及时予以护理，则糖耐量降低患者将逐渐形成2型糖尿病。当前临床护理模式多种多样、护理方法不规范，导致孕妇血糖无法有效控制，不良妊娠结局发生率逐年攀升。本文综述近年来GDM 的临床护理现状，为其临床诊治及护理提供参考。

1 优质护理

优质化护理遵从以人为本的理念，是一种全面且系统化的护理模式[4]。它以孕产妇需求为主要导向，对患者进行健康教育宣讲，为患者及其家属提供学习相关疾病知识平台，毫无保留地向孕产妇分享疾病注意事项及自我日常护理能力等相关知识，从而提升孕产妇自身防护意识，增加孕产妇分娩自信心，缓解焦虑和紧张等不良情绪；通过聆听轻松愉悦的音乐转移孕产妇注意力，增强护患之间的信赖感，利于提高护理工作依从性；并同时开展心理护理和饮食护理等，不仅可以有效缓解产妇心理紧张等情绪，还能指导患者养成良好饮食与运动习惯[5]。陈冬妹[6]研究显示，观察组患者护理后血糖水平优于对照组；患者心理状态优于对照组；不良妊娠事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。孙丽娜[7]研究结果显示，研究组患者护理后血糖水平低于对照组，依从性和护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。以上研究均说明优质护理应用于GDM 患者效果显著。

2 个体化护理

个性化护理干预通过产前心理疏导等方式，缓解患者郁闷、烦躁和不安等不良心理，有效指导患者及家属掌握相关健康知识，并提升其疾病认知水平及治疗依从性[8]。另外，个性化护理在分娩中及分娩后均对患者与胎儿的血糖值进行严密检测，并且更加准确地处理异常情况。此外，个性化护理还包括饮食指导、心理护理及病情监测等方式，帮助孕妇增加疾病相关认知。狄桂平[8]研究显示，实验组GDM 患者护理后紧张焦虑情绪优于对照组，患者血糖和血压水平低于对照组，孕妇并发症低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。肖苹等[9]研究显示，观察组GDM 患者进行个性化护理干预后血糖水平优于对照组，母婴并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 强化护理

强化护理主要通过微信和QQ 等形式对患者定期随访，及时准确地掌握患者血糖水平、饮食情况、运动情况、情绪变化和生活习惯等，从而及时发现问题，采取有效措施进行干预，确保各项干预措施有效实施，提高患者配合度及依从性，关键在于定期随访[10]。强化护理措施包括健康宣教、饮食调节、心理疏导和适量运动等非药物方式。樊慧妮等[11]研究表明，观察组GDM 患者采用强化护理干预后血糖改善程度优于对照组，产后体重指数、妊娠期并发症发生率均低于对照组，护理满意率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。周利敏等[12]发现，强化组患者采用强化护理后空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG）低于常规组，满意率高于常规组，围生期母婴并发症发生率低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

4 围生期护理

围生期护理主要包括健康宣教、心理干预、饮食干预和产后护理等。其中，健康宣教可以确保患者更全面地掌握GDM、胰岛素治疗方法及预后情况等；心理干预可在鼓励、陪伴和安慰患者同时，确保血糖得到有效控制，并达到最佳水平。联合心理疏导，可在有效缓解患者焦虑抑郁情绪同时，提高患者的治疗配合度和依从性；通过干预患者饮食，使其营养更加均衡，从而强化血糖控制效果。保暖、低流量吸氧和指导哺乳等一系列产后护理措施，可以有效预防低血糖，并改善妊娠结局[13-14]。林智英等[15]研究显示，研究组患者FBG、2 h PBG 和糖化血红蛋白（HbA1c）水平低于对照组，研究组产妇并发症发生率低于对照组，研究组产妇顺产率高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。张晓芳等[16]研究显示，治疗后观察组患者血糖情况、焦虑状态评分和新生儿结果优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。以上研究均说明围生期护理应用于GDM 患者效果显著。

5 “三位一体”无缝护理

“三位一体”无缝护理模式是一种新型护理理念，针对GDM 病程长和护理服务时间跨度大等特点，通过糖尿病专科护士、产科责任护士和产科随访护士等专业人员为患者提供全方位、专业性、科学性护理服务，在GDM 护理过程中糖尿病专科护士可以发挥其专业性，产科随访护士在分娩1 周～产后42 d 的复诊阶段可以发挥其持续性[17]。黄旭燕[18]证明，研究组患者护理后产前1 d、产后42 d 的HbA1c 改善幅度优于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。赵广荣等[19]研究显示，采用“三位一体”无缝护理的观察组患者血糖水平优于对照组，观察组健康知识知晓得分高于对照组，观察组妊娠结局优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。以上研究均说明“三位一体”无缝护理应用于GDM 患者效果显著。

6 社区护理

社区护理模式包括建立个人档案、心理疏导、运动管理和回访服务等。由医生为GDM 患者建立个人管理档案，并根据产前检查情况、血糖控制和电话随访内容进行汇总。心理疏导包括讲解血糖对妊娠影响和自我监护重要性等，与患者交谈时耐心听取她们的意见，帮助其更好地认识GDM[20]。运动管理通过对患者运动前进行全面系统的体检，排除心脏病、有大血管和微血管并发症等，制定更为合适的运动方案。王日香等[20]研究显示，干预后观察组2 h PBG 及FBG 均低于对照组，观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，观察组产后出血、羊水过多、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、巨大儿、新生儿畸形发生率和剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。李彤[21]研究表明，观察组GDM 患者护理后身体情况优于对照组，母婴并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。以上研究均说明社区护理应用于GDM 患者效果显著。

7 模型护理

7.1 信息-动机-行为模型护理

信息-动机-行为模型护理是以信息为基础、信念为动机，最终达到行为转变的新型护理模式，具有系统性和科学性，在糖尿病肾病和高血压等慢性病中护理效果较好。郭利敏[22]发现，观察组GDM 患者采用信息-动机-行为模型护理干预后患者自我管理行为优于对照组，血糖水平低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

7.2 知-信-行模型护理

知-信-行模型护理将个体行为改变分为获取知识、树立信念和产生行为[23]。疾病知识构建包括向患者讲解GDM 相关病理知识、致病因素、疾病进展等事项，并结合孕期营养保健内容，详细讲解食物选取原则，邀请营养学专家、产科医师举办讲座，围绕孕期体重控制、血糖监测重要性等内容。注重心理疏导，嘱患者不要过度担忧，根据个人喜好选择相应食物替换改良食谱。构建自控行为，与患者交流孕期营养保健过程中的不良行为，并分析其内因，针对高脂饮食满足感、胎儿营养缺乏忧虑感及低运动舒适感等进一步强化宣教。吕美丹等[23]研究表明，配合组患者采用知-信-行理论模型结合孕期营养保健后营养状态、自我保健能力和妊娠结局优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

7.3 健康行动过程取向理论模型护理

健康行动过程取向理论模型指出健康行为改变是一个动态的分阶段的过程，患者通过加强自控能力、排除外界因素，采取某种方式控制自身行为，从而保证目标实现能力[24]。陈玉荣[24]研究显示，观察组患者采用健康行动过程取向理论模型后健康行为和妊娠结局优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

8 基于保护动机理论的护理

基于保护动机理论的GDM 护理是以GDM 患者自我照护能力和血糖控制能力为依据，制定基于动机保护角度的个体化干预策略，对护理过程中存在的难题及时改进和处理，干预内容包括内部回报、外部回报、严重性、反应效能、自我效能、反应代价和易感性等[25]。动机保护理论应用于GDM 患者，可提高其自我效能，改善妊娠结局[25]。施文艳等[26]研究显示，观察组患者干预6 周后自我概念、健康知识水平、自护技能和自护责任感评分均高于对照组，FBG 及2 h PBG 均低于对照组，不良妊娠结局发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。GDM 患者采用基于保护动机理论护理的效果较好，利于提升患者自护能力、控制患者血糖水平、提高分娩安全性[27]。

9 临床护理路径

临床护理路径以优化整个护理流程、增加护理人员的专业技能，从而达到理想效果。针对特定群体，以时间为横轴，以入院指导、收治时诊断、检查用药、治疗、护理、饮食指导、教育和出院计划等护理方式为纵轴，制成计划表，对检查时间、治疗及护理、病情进展、出院时间等目标进行详细说明与记录，有计划并有预见性地进行护理工作[28]。患者可以主动参与整个护理过程，增强自身护理意识和能力，发挥最佳护理效果，护患相互促进，主动护理与主动参与相结合。彭婷[28]研究发现，研究组GDM 合并妊娠高血压综合征患者进行临床护理路径干预后血糖和血压水平均优于对照组，早产和巨大儿发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。徐静等[29]发现，观察组患者采用临床护理路径后，血糖、遵医行为、疾病相关知识掌握率优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

10 系统护理

系统护理主要包括情感引导、同伴共同指导学习、营养饮食制定和运动指导等内容[30-31]。以家庭为单位，进行情感支持，鼓励产妇及家属勇敢面对疾病，保持情绪舒畅。从妊娠中期开始到分娩前进行同伴共同指导学习，为患者制定饮食指导，采用少食多餐形式，并自行记录饮食情况，发现问题及时指导。GDM 患者根据个体差异，可以选择散步、游泳及瑜伽等不同运动。李凤珍等[30]研究显示，研究组患者采用系统护理后孕妇疾病基本知识认知程度、自我管理行为和妊娠结局优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。张硕梅[31]证实，实验组GDM 患者进行系统护理干预后病症知识了解程度高于自然组，不良妊娠结局发生率低于自然组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

11 小结

综上所述，GDM 患者目前常用护理模式主要有优质护理、个体化护理、强化护理、围生期护理、社区护理、“三位一体”无缝护理、模型护理、基于保护动机理论的护理、临床护理路径和系统护理，其中模型护理又包含信息-动机-行为模型护理、知-信-行模型护理和健康行动过程取向理论模型护理，无论何种护理模式均从改善患者血糖、减少并发症、提高疾病认知、提高护理满意度、提高治疗依从性等角度入手，临床应用效果均较好，可有效保障母婴健康。无论何种护理模式均包含建立个人档案、心理疏导、运动管理、饮食条理、回访服务等内容，并突出自身特色。