姜浩威

ACI 是一种脑动脉发生粥样硬化或者栓子脱落导致的脑动脉狭窄或者闭塞,引发脑组织缺血或者缺氧性脑血管病变［1］。该疾病发病比较急,患者病情变化复杂,尽管采取积极的急救措施,仍有部分患者预后差,可导致极高的致残率及致死率［2］。吞咽障碍就是其中一项ACI 遗留的功能障碍,可导致患者进食以及营养吸收受阻,还会导致食物误吸,引发吸入性肺炎的发生［3］。发生肺部感染以及营养不良情况,会影响患者ACI 预后,使患者早日痊愈出院。为了提升吞咽障碍患者的生活质量及预后效果,需要对其实施康复训练,尽量改善其吞咽障碍情况。本研究选取64 例ACI伴吞咽障碍患者作为研究对象,对其分组实施常规护理与康复护理的对比,观察临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年1 月本院收治的64 例ACI 伴吞咽障碍患者,随机分为对比组和研究组,各32 例。对比组,男17 例,女15 例；年龄44～82 岁,平均年龄(62.56±7.26)岁。研究组,男18 例,女14 例；年龄43～83 岁,平均年龄(62.88±7.67)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者符合第四届脑血管病学术会议中关于ACI 的诊断标准,且经头颅CT 或磁共振成像(MRI)确诊；SSA 评分＞22 分。排除标准：意识不清患者；精神病患者；合并全身性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对比组 给予常规护理干预。患者入院后,采取吸氧保证呼吸道畅通,并为患者使用降压、抗血栓、降低颅内压以及营养神经类药物治疗。关注患者生命体征,并对其实施饮食、心理护理干预。

1.2.2 研究组 在对比组基础上给予康复护理干预。根据患者吞咽障碍情况,为其制定合适的康复计划。具体康复护理方法如下：①将ACI 吞咽障碍健康知识宣传单悬挂在病房内,供患者随时学习。并将护理干预计划制作成护理路径单,方便患者随时了解自己的康复计划。并在每天病房巡视时,为患者进行健康知识讲解。②为患者纠正饮水、进食体位,尽量采取坐位,防止误吸或者误食导致肺部呛咳并发症的发生。③头颈部训练。由康复师指导患者进行点头、摇头、左右摆动以及耸肩等颈部活动训练,锻炼时间控制在20 min 左右,1 次/d。④咀嚼肌及颊肌训练。指导患者进行牙齿咬合、鼓腮等训练,20 min/d 左右。通过舌头伸出、收回以及左右前后摆动来增加舌肌灵活性和韧性。还可由护理人员将患者舌头缠住后,进行被动运动。5 min/次左右,1 次/d。进食前,指导患者进行空气吞咽训练。头部向左右前后部位转动,促进食物下咽,3 次/d,10 min/次。进食后,再继续进行空气吞咽训练,保证食物顺利吞下。⑤使用冰冻后的棉签,对患者咽喉壁、舌根等部位进行刺激,促进这些部位的肌肉收缩,有助于吞咽功能的恢复［4］。⑥采取咳嗽、咳痰、憋气等方式,提升吞咽功能。⑦指导患者通过空咀嚼、皱眉、吹气、微笑、张嘴、闭嘴等方式,锻炼面部肌肉群运动,提升下颌骨张力。⑧心理干预。针对患者ACI 后吞咽障碍发生导致患者恐慌等情绪,对其进行心理疏导,提升患者康复训练的依从性,提高长期康复训练的配合度。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后神经功能、生活质量、吞咽功能及恢复正常饮食时间。

1.3.1 神经功能、生活质量 以ESS 评估患者神经功能情况,以QOL-35 评估患者生活质量情况。评分越高,神经功能、生活质量越好。

1.3.2 吞咽功能 吞咽功能以SSA 进行评估,评分越低,吞咽功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后神经功能及生活质量比较 干预前,两组患者ESS 评分、QOL-35 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组患者ESS 评分、QOL-35 评分均高于本组干预前,且研究组高于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预前后吞咽功能、恢复正常饮食时间比较 干预前,两组患者SSA 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组患者SSA 评分较本组干预前降低,且研究组低于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者恢复正常饮食时间(3.25±1.28)d短于对比组的(6.02±1.50)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者干预前后神经功能及生活质量比较(,分)

表1 两组患者干预前后神经功能及生活质量比较(,分)

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对比组干预后比较,bP＜0.05

表2 两组患者干预前后吞咽功能、恢复正常饮食时间比较()

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对比组比较,bP＜0.05

3 讨论

ACI 伴吞咽障碍对患者的进食有很大的影响,还可能导致肺部感染、营养不良等情况,不利于ACI 的预后,还会导致患者生活质量下降。本研究将康复护理干预应用在ACI 并吞咽障碍患者的护理中,取得了显著效果。

首先,制定ACI 吞咽障碍健康知识宣传单,并张贴在病房醒目位置,目的是供患者随时学习,对疾病有更深的了解,提升其治疗信心及配合度［5］；并制定护理路径表,张贴在患者床头,可使患者对自己的康复计划心中有数；进行每天查房时的健康讲解,可提升患者对疾病的认知,改善护患关系；指导患者保持正确的进食体位,可减轻患者吞咽困难障碍,防止呛咳等导致的肺部感染［6］；指导患者进行头颈部训练,利用点头、摇头、左右摆动以及耸肩等颈部活动训练,可提升患者喉部肌肉活动,提升肌力；采取牙齿咬合以及鼓腮等训练,可提升患者咀嚼肌以及颊肌肌力；通过舌头伸出、收回以及左右前后摆动,可提升患者舌肌灵活性和韧性；而对于舌头不能活动的患者,可采取被动运动来提升舌肌肌力［7］；采取进食前空气吞咽训练,通过头部前后左右运动,可促进食道畅通,有助于患者顺利进食；进食后采取空气吞咽训练,还可有效促进食物下咽,防止呛咳；利用冰冻后的棉签对患者咽喉壁以及舌根进行冷刺激,也可促进肌肉收缩,提升患者咽喉部肌肉活动；以咳嗽、咳痰以及憋气方式训练,也可提升其喉部肌肉活动；为了提升患者整个面部肌群活动,可采取皱眉、吹起、张嘴等活动,提升下颌骨张力［8］；对患者由于吞咽障碍导致的恐慌情绪进行心理疏导,可改善患者心境,使其明确康复训练的重要性,并提升其康复训练的依从性以及配合度。

本研究结果显示,干预后,两组患者ESS 评分、QOL-35 评分均高于本组干预前,且研究组患者ESS评分、QOL-35 评分高于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预后,两组患者SSA 评分较本组干预前降低,且研究组低于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者恢复正常饮食时间短于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示通过康复护理干预,可有效缓解患者吞咽障碍情况。吞咽障碍的改善,可促进营养补充,有助于患者神经功能的恢复,完善预后,促进患者生活质量的提升。

综上所述,康复护理对ACI 伴吞咽障碍患者治疗效果好,值得临床推广以及应用。