刘世扬

近年来,急性缺血性脑卒中已然成为临床最多见的疾病种类之一,对人类造成极大的危害,其病情发展较快,具有一定的生命危险,预后康复阶段也可导致并发症的发生,严重影响患者的生命质量及生存方式［1］。临床疾病治疗原则主要为尽快恢复局部缺血部位的血液循环,改善缺血组织的代谢,降低并控制缺血所致坏死组织范围［2］。超早期静脉溶栓治疗是治疗急性缺血性脑卒中的重要治疗手段,广泛应用于临床治疗中,但由于各种因素的影响,往往会导致治疗的效果达不到预期的标准,因此,实施科学有效的护理措施,避免不良因素导致的治疗效果不佳,本研究采用全方位的优质护理配合超早期的溶栓治疗,以期达到最优的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沈阳市第七人民医院收治的诊断为急性缺血性脑卒中患者120 例作为研究对象,根据护理方法不同分为对照组和观察组,每组60 例。对照组患者中,男34 例,女26 例；年龄最小35 岁,最大78 岁。观察组患者中,男35 例,女25 例；年龄最小39 岁,最大77 岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［3］：年龄18～80 岁；发病6 h 内；脑功能损害体征持续存在＞1 h,NIHSS 评分≥4 分。排除标准［2］：颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血；近期颅脑创伤史、胃肠或泌尿系统出血史、外科大手术史、不易压迫止血部位的动脉穿刺、脑梗死或心肌梗死史、严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病、查体发现有活动性出血或创伤(如骨折)的证据；已口服抗凝药,且国际标准化比率(INR)＞1.5；48 h 内接受过肝素治疗且活化部分凝血活酶时间(APTT)超出正常范围；血小板计数＜100×109/L；血糖＜2.7 mmol/L；血压：收缩压＞180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或舒张压＞100 mm Hg；妊娠者；不合作者［4］。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组患者均实施超早期静脉溶栓治疗。其中86 例发病时间＜4.5 h 患者,给予重组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)0.9 mg/kg,最大剂量≤90 mg,其中10%静脉推注,余90%在60 min 内静脉滴注完；其余34 例发病时间在4.5～6.0 h 患者,给予尿激酶150 万单位30 min 内静脉滴注完。

1.3.2 护理方法 对照组患者在超早期溶栓围治疗期间接受常规护理,给予患者疾病知识的健康教育、护理人员协助患者完成各项必须的辅助检查,密切关注患者的生命体征及病情变化。观察组患者在围治疗期间接受全方位的优质护理：①溶栓治疗前：患者确诊为急性缺血性脑卒中后立即通知医院卒中救治病房,病房护士快速准备治疗所需各种急救设备及相关药品,为患者治疗做好充分准备；护理人员积极与患者家属进行疾病告知及相关疾病知识的沟通,疏导患者及家属的心理,使其做好配合治疗的准备；②溶栓治疗中：治疗过程中密切观察患者的病情变化,进行心电监护动态观察患者的生命体征及神志变化,密切关注患者的静脉药物治疗过程,控制好药物滴速,同时关注患者的心理状态,应用肢体语言(摸头、握手等)安抚稳定患者的情绪［5］；③溶栓治疗后：治疗结束后密切观察患者各项体征变化并记录,积极做好并发症的防治护理(压疮、肺部感染等),依据患者病情需要积极配合医生完成患者的营养支持护理,病情允许的情况下协助患者进行康复锻炼,促进患者预后功能的恢复。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后NIHSS 评分、溶栓效果及护理满意度。溶栓效果判定标准：显效：患者溶栓成功,所有症状均消失或改善显著；有效：患者溶栓后症状显著减轻；无效：患者溶栓后症状无改善。总有效率=显效率+有效率。护理满意度参考自制的满意度评定量表进行问卷调查,分为非常满意、满意、不满意,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后NIHSS 评分及护理满意情况比较 观察组患者的NIHSS 评分低于对照组,护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后NIHSS 评分及护理满意情况比较［,n(%)］

表1 两组患者治疗后NIHSS 评分及护理满意情况比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者溶栓效果比较 观察组患者的溶栓总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者溶栓效果比较(n,%)

3 讨论

临床实践表明：超早期静脉溶栓对急性缺血性脑卒中的治疗效果理想,但是治疗过程中需要配合科学有效的护理措施,才能保证治疗的有效性及安全性［6］。全方位的优质护理是针对不同患者的个性化差异制定符合护理规范的措施,在超早期静脉溶栓围治疗期,做好患者及家属的疾病告知及治疗的相关注意事项,为患者提供优质的量化护理。关注患者的病情变化,生命体征及神经功能的变化,及时发现异常情况并及时做好处理,是保证治疗效果的关键。积极为患者制定并实施防治疾病并发症的护理措施,制定患者的康复计划并协助患者在病情允许的情况下进行康复锻炼,为患者预后康复起到良好的促进作用,是保证患者预后生命质量及生存方式的关键措施。全方位的优质护理贯穿于患者治疗及康复的整个过程中,为患者取得溶栓治疗的预期效果提升保障。

综上所述,急性缺血性脑卒中患者超早期静脉溶栓围治疗期采取优质护理为患者及时开展救治争取了宝贵的黄金时间,对患者溶栓后的神经功能恢复、日常生活能力提升及患者的生活质量改善均起到了积极地促进作用,同时提高了患者及家属的护理满意度,在临床静脉溶栓围治疗期采取优质护理成效显著。