王宝金

短暂性脑缺血发作是指由颅内血管病变所引起的一过性、局灶性、短暂性神经功能缺损,但不伴有急性梗死,临床主要表现为短暂的脑或视网膜功能障碍,一般可自行恢复［1］。虽然短暂性脑缺血发作并无脑梗后遗症,但它却是脑卒中的高危因素之一,因此临床一旦确诊为短暂性脑缺血发作后,必须要及时对患者进行科学治疗与有效控制,以预防脑卒中发生、改善疗效及预后。本文为研究半夏白术天麻汤联合西药配合针灸治疗短暂性脑缺血发作的临床效果,现选取2019 年度本院收治的58 例短暂性脑缺血发作患者,详情报告如下。

解析：从实物图中可以看出灯泡与滑动变阻器和电流表串联连接，根据实物图用各元件符号表示即可。从电源正极出发，依次经过开关、小灯泡、电流表、滑动变阻器，然后回到电源负极，最后把电压表并联在小灯泡的两端即可。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2019 年度本院收治的短暂性脑缺血发作患者中选取58 例为研究对象。纳入标准：①符合短暂性脑缺血发作的相关诊断标准；②无相关药物禁忌证；③知情同意本次研究。排除标准：①具有精神系统疾病或认知障碍者；②合并肝肾功能障碍或其他恶性疾病者；③临床资料不全或随访失联者。将所有患者随机分为联合组和西医组,每组29 例。联合组中男17 例、女12 例；年龄53～75 岁,平均年龄(63.52±6.34)岁。西医组中男16 例、女13 例；年龄52～76 岁,平均年龄(63.75±5.72)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 观察组采用半夏白术天麻汤联合西药配合针灸治疗,对照组采用单纯西医治疗,两组疗程均为4周。

党的十九大报告描绘了一幅乡村振兴的壮观图景，并且指出，农业农村农民关系是关系国计民生的根本性问题。乡村的城镇化正在经历着从“熟人社会”到“半熟人社会”的时代巨变，在此过程中很容易出现逐渐弱化的主体感和归属感，拥有更多选择机会的个体也需要更加内向化的道德力量来维持更好的生产生活秩序。乡风文明建设的道德目标，需要在时代变迁的背景下被进一步再诠释和再创造。

1.2.2 半夏白术天麻汤治疗方法 取半夏、白术、茯苓各15 g,天麻20 g,橘红、甘草各10 g,酌情加入桂枝15 g、干姜10 g,以水煎至300 ml/剂,1 剂/d,分早晚2 次温服。

1.2.1 西药治疗方法 口服尼莫地平(山东新华制药股份有限公司,国药准字H10910080),30 mg/次,3 次/d；同时口服阿司匹林(华阴市锦前程药业有限公司,国药准字H20046739),100 mg/次,1 次/d。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

我们的群众路线，不是满足于那个热热闹闹，主要的是要做经常的、细致的工作，做人的工作。这是一点一滴的工作，这样的工作积累起来，才有我们伟大的成绩。所以，我们要搞得深入一些。我们党的历史，我们党的传统，有热闹的形式，但是归根到底，我们是实事求是地做深入的工作。……最容易的工作是开大会，发个一般号召，敲锣打鼓，搞得热热闹闹，那个工作究竟见多少效？

2.2 两组患者治疗前后的血液流变学指标变化情况对比 治疗前,两组患者的血浆粘度、全血低切粘度、全血高切粘度及血浆纤维蛋白原水平对比差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,联合组患者的血浆粘度、全血低切粘度、全血高切粘度及血浆纤维蛋白水平均明显高于西医组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

经皮蛛网膜下腔引流：如果术后4 h内，术区引流量多于250 ml且引流液为稀薄血性，可予腰部行经皮蛛网膜下腔引流。将麻醉导管细管于腰部置入蛛网膜下腔内部 5 cm 处 ， 可分别于 L2～3、L3～4、L4～5 椎间部位置管。体外导管通过三通管与引流管完全封闭连接，可通过对引流袋高度的调整从而控制脑脊液引流速度及引流量，引流量要控制在100～200 ml/d。可于手术切口处脑脊液漏完全消失5 d后进行引流管拔除。引流口和切口愈合后拔除蛛网膜下腔置管［15-16］。

2 结果

我国古籍浩如瀚海，不可斗量，属于地名专著的却寥如晨星，含有地名内容的绝大多数信息散落于各种古代文选中，至于地名命名原则更是大海捞针，然而正是由于陈桥驿先生的深入探求，才确立了我国古代著作中出现的地名命名原则。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床疗效及治疗前后的血液流变学指标变化情况。疗效判定标准：显效：临床症状完全消失,半年内无复发；有效：临床症状明显改善,复发次数较之前明显减少；无效：临床症状无明显改善或加重,复发次数无明显减少或增多,或演变为脑卒中。临床总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。血液流变学指标包括血浆粘度、全血低切粘度、全血高切粘度及血浆纤维蛋白原。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%)］

表2 两组患者治疗前后的血液流变学指标变化情况对比()

表2 两组患者治疗前后的血液流变学指标变化情况对比()

注：与西医组治疗后对比,aP＜0.05

3 讨论

短暂性脑缺血发作乃临床常见病与多发病,多见于中老年人群,男性患者多于女性。据相关数据调查显示,34～65 岁是该病患者的主要集中年龄段,而＞65 岁的患者更是占到了短暂性脑缺血发作患者总数的25.3%。不过,近年来随着人们生活方式的改变,该病的发病人群呈现出了一定的年轻化趋势。所以,对于短暂性脑缺血发作,临床必需要引起足够的重视,通过及早确诊、及早治疗来挽救患者生命、改善患者预后,并最大限度地降低并发症发生率。

短暂性脑缺血发作的特点是发病突然,多突发于活动过度、体位改变、颈部突然转动或屈伸等情况下,且通常发病无任何先兆。一般情况下,该病患者无意识障碍,发作持续时间在5～20 min,可反复发作,不过大部分在24 h 内可完全恢复［3］。但这并不意味着短暂性脑缺血发作全无危害,它是脑卒中的高危因素之一,一旦发展为脑卒中,则会严重影响到患者的生命健康安全。

1.2.3 针灸治疗方法 取百会穴、颈夹脊穴、风府穴、哑门穴、大椎穴、身柱穴、神道穴、至阳穴、命门穴及腰阳关穴,先对皮肤常规消毒,然后使用一次性无菌针灸针无痛快速进针,得气后留针30 min,6次/周［2］。

2.1 两组患者临床疗效对比 联合组患者的临床总有效率96.55%明显高于西医组的72.41%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

目前,临床上针对短暂性脑缺血发作多是以西药治疗为主,并且可选择的西药种类较多,例如本文所选取的尼莫地平和阿司匹林,均具有扩张脑血管、改善血液循环的作用,是临床首选药物［4］。不过,经大量临床实践经验发现,单纯使用西药治疗短暂性脑缺血发作往往疗效不够显著,还需进一步寻找更加安全可靠的治疗方法。由于中医在短暂性脑缺血发作的治疗方面也具有较为丰富的经验,故而考虑采用中医方法联合西药治疗。

短暂性脑缺血发作在中医学中属于“中风先兆”范畴,又称“微风”,即中风前的先兆症状。短暂性脑缺血发作的根源在于肾精不足,肝阳上亢,气血两亏［5］。半夏白术天麻汤为中医经典名方,主治风痰上扰证、眩晕、头痛等。方中半夏可辛散温通,白术可补气健脾,天麻可息风止痉、祛风通络,茯苓可健脾和胃、宁心安神,橘红可理气宽中,甘草可清热解毒、补气益脾,另再酌情加入具有温通经脉作用的桂枝和具有回阳通脉作用的干姜,可共奏温胃通络、缓解微风之功效［6］。在西药的基础上联用中药半夏白术天麻汤来治疗短暂性脑缺血发作,既能治标、又能治本,从而达到巩固疗效的效果。

另外,中医针灸也是治疗短暂性脑缺血发作、预防脑卒中发生的有效手段。针灸疗法由来已久,是我国传统文化和传统医学的瑰宝。在短暂性脑缺血发作的针灸治疗方面,基于“病变于脑、首取督脉”的理论,主张采用通督调神疗法,即通过针刺督脉腧穴来起到补髓健脑、疏经通络的作用［7］。

本文结果显示：联合组患者的临床总有效率明显高于西医组,差异有统计学意义(P＜0.05),可见采用半夏白术天麻汤联合西药配合针灸治疗短暂性脑缺血发作的疗效比单纯西医治疗的疗效更加显著。治疗前两组患者的血浆粘度、全血低切粘度、全血高切粘度及血浆纤维蛋白原水平对比差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,联合组患者的血浆粘度、全血低切粘度、全血高切粘度及血浆纤维蛋白原水平明显高于西医组,差异有统计学意义(P＜0.05),可见采用半夏白术天麻汤联合西药配合针灸治疗短暂性脑缺血发作比单纯西医治疗对患者血液流变学指标的改善更加明显。

综上所述,采用半夏白术天麻汤联合西药配合针灸治疗短暂性脑缺血发作的临床效果显著,值得推广。