陈居杲

在癌症晚期患者中,癌痛是比较常见的一种症状,并且癌痛没有得到有效控制的患者占30%以上,不仅会影响患者的睡眠质量、心理情绪以及日常生活,还会使患者对疾病的恐惧加重,使生存信念降低［1］。当前在治疗晚期癌痛时,药物是常用的一种方法,包括华蟾素胶囊、奥施康定等,但是单一药物往往无法获得满意效果。因此,本文对奥施康定和华蟾素胶囊联合治疗晚期癌痛的临床价值进行了探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年1 月～2019 年1 月期间收治的晚期癌痛患者196 例为研究对象,根据数字随机法将其分为对照组及观察组,各98 例。对照组年龄28～85 岁,平均年龄(56.1±10.4)岁；女45 例,男53 例；疾病类型：食管癌8 例、肝癌10 例、胃癌25 例、肺癌55 例。观察组年龄29～87 岁,平均年龄(56.3±10.5)岁；女47 例,男51 例；疾病类型：食管癌9 例、肝癌11 例、胃癌24 例、肺癌54 例。两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用单一奥施康定治疗,即口服盐酸羟考酮缓释片［商品名：奥施康定,萌蒂(中国)制药有限公司,国药准字H20140315,规格：40 mg×10 片/盒］,q.12 h.,用药剂量取决于患者的疼痛严重程度,滴定给药,至患者的疼痛缓解,连续治疗1 个月。

1.2.2 观察组 患者在对照组治疗的基础上运用华蟾素联合治疗,即口服华蟾素胶囊(陕西东泰制药有限公司,国药准字Z20050846,规格：0.25 g×20 粒/盒),2 粒/次,t.i.d.,持续治疗1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的治疗效果。根据WHO 评定标准评价治疗效果：完全缓解：疼痛数字评分法(NRS)评分为0 分,且不影响正常生活；部分缓解：疼痛明显减轻,不影响正常生活和睡眠；轻度缓解：疼痛有所改善,但是影响睡眠和生活；无效：疼痛无变化。有效率=(完全缓解+部分缓解+轻度缓解)/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后的KPS、VAS 评分,运用KPS 评分对患者的活动能力进行评价,总分为100 分,得分越高,则活动能力越好；运用VAS 评分评价患者的疼痛程度,总分为0～10 分,其中无痛为0 分,剧痛为10 分,得分与疼痛程度呈正比关系［2］。③比较两组患者的药物起效时间和持续时间。④比较两组患者不同时间的奥施康定用量。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 治疗后,观察组患者的治疗有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的KPS、VAS 评分比较 治疗前,两组患者的KPS、VAS 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的KPS 评分高于对照组,VAS 评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后的KPS、VAS 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后的KPS、VAS 评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组患者的药物持续时间和起效时间比较 观察组患者的药物持续时间和起效时间分别为(12.38±3.78)h、(110.09±10.23)min,明显优于对照组的(10.09±1.12)h、(124.76±14.23)min,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者不同时间的奥施康定用量比较 观察组第7、14、21、28 d 的奥施康定用量均少于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时间的奥施康定用量比较(,mg/d)

表3 两组患者不同时间的奥施康定用量比较(,mg/d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

癌痛是比较常见的一种癌症症状,与其他疼痛相比,癌痛具有强度高、持续时间长的特点,并且随着病情的进展,其疼痛程度明显加重,会增加患者的身心负担,具有较大的危害性［3］。当前在治疗晚期癌痛时,主要为强阿片药物,奥施康定作为典型的一种纯阿片受体激动剂,与吗啡相比,具有较高的生物利用度和镇痛强度［4］。奥施康定通常由2 个部分组成,即62%控释成分+38%即释成分,与单纯的吗啡缓释片相比,在药量调整、维持治疗以及初期滴定等方面具有快捷、方便的特点,在12 h 内能够稳定控制疼痛,血药浓度在24～36 h 内达到高峰,并且具有不良反应少、个体差异性小等优点,更容易被广大患者所接受［5］。而华蟾素胶囊作为一种中成药制剂,其成分主要为中华大蟾蜍全皮,现代药理学研究表明,其具有以下作用机制：①华蟾素能够结合外周阿片受体,发挥止痛效果,并且患者用药后,不会出现阿片受体阻断药的不良反应如戒断综合征、呼吸抑制以及成瘾性等,具有较高的安全性［6］；②华蟾素能够对肿瘤生长进行抑制,不仅可以使肿瘤体积缩小,还能使肿瘤对周围神经、组织产生的压迫和侵蚀解除,具有较好的止痛效果；③华蟾素中含有大量的吲哚类生物碱,能够对机体的中枢神经系统产生直接作用,使机体疼痛阈值提高；④华蟾素可以使肿瘤导致的初级感觉神经元兴奋性降低,避免瘤体压迫和侵蚀外周神经,并且与奥施康定联合运用,能够充分发挥药物协同作用,从而提高镇痛效果［7］。

综上所述,在晚期癌痛患者的临床治疗中,通过联合运用奥施康定和华蟾素胶囊,不仅可以减轻患者的疼痛症状,还能减少奥施康定用量,使患者的活动能力提高,从而改善患者预后。