冯彩燕 刘景英 魏丽霞

【关健词】 瘢痕子宫；剖宫产；阴道分娩；护理

剖宫产是产科较为常用的方娩方式之一,近年来,孕妇剖宫产率居高不下,且呈现逐步上升的趋势,但由此引发的母婴并发症发生率及围产儿死亡率并没有降低,相反却日渐升高［1］。随着人们思想意识的转变以及医学技术水平的不断提高,且相关技术也越来越成熟,人们开始考虑剖宫产瘢痕子宫再次妊娠进行阴道试产分娩的可能,及其与再次行剖宫产术比较存在的优势［2］。做好瘢痕子宫产妇再次分娩的临床观察及护理,保证瘢痕子宫产妇的安全分娩。本文选取在2018 年1 月～2019 年1 月收治的140 例剖宫产术后再次妊娠分娩孕妇为研究对象,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2019 年1 月收治的140 例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组70 例。对照组年龄22～38 岁,平均年龄(30.12±2.71)岁；孕周37～41 周,平均孕周(39.0±1.1)周。观察组年龄23～39 岁,平均年龄(29.95±3.02)岁；孕周37～41 周,平均孕周(38.5±1.3)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准:产妇的宫颈Bishop 评分≥6 分,无妊娠合并症、并发症；本次妊娠距离前次剖宫产手术时间＞2 年；孕妇骨盆正常；试产胎先露入盆；产妇及家属知情并签同意书；子宫下段瘢痕厚度＞3 mm。

1.2 方法 对照组产妇行再次剖宫产及相关护理。观察组产妇行阴道试产分娩及相关护理，具体内容如下。

1.2.1 健康教育宣教 剖宫产瘢痕子宫女性再次妊娠后行阴道试产分娩的产妇,既担心子宫瘢痕破裂无法保障自己及胎儿安全,又希望自己行阴道试产,因此其心理压力较大［3］,护理人员应积极主动与产妇及家属进行有效沟通,讲解剖宫产术后再次妊娠阴道分娩相关知识,介绍行阴道分娩的好处,发放健康教育手册,定期组织产妇及家属进行讲座或通过微信公共平台进行剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的有关信息推送,使产妇对阴道分娩的有正确认识。多向产妇讲解一些成功分娩案例,消除产妇及家属顾虑,增强其信心,使其积极配合医护人员。

1.2.2 产前评估 产妇完善各项指标检查,包括产妇一般情况、专科情况及胎儿情况等,对产妇上次子宫剖宫产手术瘢痕切口、本次妊娠宫底高度,胎头衔接状态,通过B 超测量胎儿体重、头围及身长情况等进行综合性评估［4］,产妇入院向其及家属介绍医院住院环境,打消其对医院的陌生,加强与产妇及家属沟通交流,耐心解答其提出的问题,病室保持适而温度及湿度,定期通风,提供舒适环境,提供舒缓音乐帮助改善产妇焦虑紧张心理,以做好充分的分娩准备。

1.2.3 产程观察及护理 产妇临产进入产房助产人员全程陪护,认真倾听产妇主诉,密切监测产程进展情况及胎心音变化情况,掌握宫缩持续强度及间隔时间,注意产妇的腹部形状变化及阴道出血情况、羊水的性状特点、宫口扩张及胎先露下降情况,如出现产程停滞,根据头露出情况应用吸引术或产钳术实施助产,如发现头盆不称及时与医师沟通,出现胎儿窘迫、血尿或子宫破裂先兆等情况,及时转为急诊剖宫产术终止妊娠［5］。胎盘娩出后检查子宫完整性及瘢痕是否出现裂伤,排除子宫破裂可能性。

1.3 观察指标 比较两组产妇产后情况,包括产后出血、住院天数、机体功能恢复情况、初次母乳喂养时间。分析观察组产妇分娩结局,并比较不同分娩结局产妇的临床指标(产后出血、新生儿窒息、满意度及焦虑情况)。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后情况比较 观察组产妇住院天数、机体功能恢复时间、初次母乳喂养时间均短于对照组,产后出血率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 观察组产妇分娩结局分析及不同分娩结局产妇的临床指标比较 观察组中阴道分娩成功产妇40 例,阴道分娩失败产妇30 例。阴道分娩成功产妇满意度高于阴道分娩失败产妇,差异有统计学意义(P＜0.05)；阴道分娩成功产妇产后出血率、新生儿窒息率、焦虑发生率均低于阴道分娩失败产妇,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇产后情况比较［n(%), ］

表1 两组产妇产后情况比较［n(%), ］

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 观察组不同分娩结局产妇的临床指标比较［n(%)］

3 讨论

剖宫产是产科临床中解决难产问题的手术方式之一,一方面随着医学水平、麻醉技术发展及临床抢救措施的不断完善,为母婴安全提供前提保障；另一方面在平时工作中因发生医疗纠纷现象较多,产妇即使无明显剖宫产指征,医务人员为了降低风险,不愿意做过多的顺产知识宣教,多数临床医师也过于重视子宫破裂的可能,推荐产妇选择剖宫产,导致瘢痕子宫再次妊娠阴道试产率下降［6］,虽然剖宫产效果好,对产妇造成痛苦小,但产妇并发症发生率及围产儿死亡率依然居高不下,在剖宫产术后瘢痕子宫产妇再次妊娠的分娩方式进行选择时及如何保证母婴安全,已经成为医护人员与产妇及家属的广泛关注热点。剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的主要风险是子宫破裂［7］,观察中应严密监测产妇自觉症状、下腹部疼痛及压痛、阴道出血、血尿等症状,一旦出现先兆子宫破裂,应及时处理,从而降低子宫破裂发生率［8］。

本研究显示观察组产妇住院天数、机体功能恢复时间、初次母乳喂养时间均短于对照组,产后出血率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。表明瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩和剖宫产相比,术后出血率较低,机体功能恢复较快及初次母乳喂养时间较早,有利于母婴的健康,产后预合较好,安全性较高。阴道分娩成功产妇满意度高于阴道分娩失败产妇,差异有统计学意义(P＜0.05)；阴道分娩成功产妇产后出血率0、新生儿窒息率0、焦虑发生率2.50%均低于阴道分娩失败产妇的10.00%、10.00%、43.33%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。瘢痕子宫产妇一般都会出现焦虑紧张恐惧等心理情绪,相关研究表明［9］,剖宫产后再妊娠实施护理干预,根据产妇妊娠及产程的具体情况制定个性化的护理措施,帮助产妇及家属消除不良心理状况,使其对阴道分娩有正确认识,可提高阴道分娩的成功率。因此护理人员在产妇分娩前进行沟通交流及综合心理干预可以帮助产妇减轻心理压力,帮助产妇对阴道分娩进行充分了解,避免不良心理状态对产妇产程造成影响,树立阴道分娩信心,改善母婴结局。

综上所述,剖宫产术后再次妊娠产妇做好围生期健康教育宣教及心理护理,通过全面产前评估、严密产程监测可提高产妇阴道分娩率,安全性高。