林华

随着医学技术的改进,临床诊治各疾病均需参照客观实验检测结果,所以标本检验结果的准确性会直接影响疾病诊断和治疗,甚至干扰疾病预后。一般来说,不合格的标本多因收集标本方法、流程错误而导致［1］。尤其是女性患者,因其生理结构特殊,阴道与肛门、尿道口相邻,加之病理、生理因素,采集尿液标本时阴道分泌物可能会污染标本。目前,已有报告显示［2］,阴道分泌物会直接影响到尿常规检验结果。但因阴道分泌物会直接影响到尿常规的检验结果暂未形成定论,仍然有不少学者致力于相关研讨,现选取68 例需接受尿常规检验的患者,论述女性阴道分泌物对尿常规检验的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年1 月本院68 例接受尿常规检验的患者,按其尿液标本采集方式不同分为对照组和观察组,各34 例。对照组：疾病类型：3 例流产,5 例异位妊娠,4 例卵巢囊肿,5 例盆腔炎,11 例功能性子宫出血,6 例子宫肌瘤；体重44～71 kg,平均体重(55.6±5.6)kg；年龄20～59 岁,平均年龄(35.9±8.1)岁。观察组：疾病类型：4 例流产,6 例异位妊娠,3 例卵巢囊肿,6 例盆腔炎,10 例功能性子宫出血,5 例子宫肌瘤；体重43～70 kg,平均体重(55.9±6.2)kg；年龄20～58 岁,平均年龄(35.6±8.2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取常规尿液采集方式,告知患者采集中段尿液10 ml 则可。观察组患者在在责任护士指导下采集,用0.02%呋喃西林清洗会阴位置,完成擦拭后,把棉球放置其阴道口,让患者自行排尿,取中段尿液置入无菌容器。将标本做离心处理,设置离心机转速为1500 r/min,设定离心时间为5 min,完成离心处理后,留取0.2 ml 尿沉渣进行监测,用20 μl 标本制备为玻片,显微镜检查标本玻片。检测两组患者尿液标本中的蛋白质、白细胞及上皮细胞。两组患者的尿常规检测均由医院2 名专业且工作经验丰富的医生负责,若对结果存在争议则商讨确定。

1.3 观察指标 比较两组尿液标本中蛋白质、白细胞、上皮细胞检出率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组蛋白质检出率0、白细胞检出率0、上皮细胞检出率2.94%均低于对照组的11.76%、20.59%、17.65%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组尿液标本中蛋白质、白细胞、上皮细胞检出率比较［n(%)］

3 讨论

临床疾病诊治过程中,检验结果发挥了较强的指导作用。随着医学技术的改进和发展,实验室检查项目也得到较多关注,其为诊治疾病主要且关键的辅助工具之一,如在诊断肾结石、糖尿病、慢性肾炎、胆道阻塞、泌尿系感染等疾病中,尿常规发挥着无可替代的作用［3,4］。目前来看,尿常规不仅在诊断疾病中有较大作用,且在用药安全性方面也发挥着监控效果,如观察庆大霉素类、磺胺等药物的毒副作用等,此外,临床还用尿常规检验进行辅助诊断职业病,如分析铅、汞等重金属中毒状况,评估健康状况等［5,6］,其临床意义重大。但在实施尿常规检测中所采集标本的质量会直接影响到检测准确率,虽采集尿液标本非常容易,且检验仪器操作简单,但实施检验中会发生临床症状与检验结果两不符的状况,表明影响检验结果准确性的因素较多。如采集样本中若因人为原因,污染到尿液标本,或采集不当等［7,8］,直接影响到检测结果,出现误诊,延误治疗时机,严重威胁到患者身心健康。

对于女性患者来说,因其身体生理结构较为复杂和生理解剖特征差异,其肛门、尿道、阴道三者位置相邻,所以阴道分泌物会加大尿液污染可能性。如白带,是由女性子宫内膜腺体分泌液、宫颈管、阴道黏膜渗出物混合而成的一种物质,形成与女性身体中的雌激素作用存在关系。人体健康状况下,白带的量与质会随着月经周期的变化而发生变化。女性月经干净后,白带形状为糊状,颜色为白色,且量少。而在月经中期阶段,卵巢则处于排卵期,宫颈腺体会大量分泌,白带微黏、透明,增多,形状为蛋清样。排卵2～3 d 后,白带量少,黏稠,混浊。月经前后盆腔会出现充血状况,阴道黏膜渗出物多,进而白带增多。临床可将白带分为病理性白带和生理性白带。病理性白带指女性生殖道出现炎症时,如癌变、急性宫颈炎、阴道炎等,白带形状发生变化,且白带量明显增多,进而将其称病理性白带；生理性白带指正常情况下白带为蛋清样或白色糊状,黏稠,量少,无腥臭味［9,10］。因骨盆底肌肉功能,阴道口处于闭合状态,前后壁紧贴。白带中的水分可让女性阴道始终处于湿润状态,湿润环境可降低阴道前后壁摩擦性,对阴道壁有一定保护作用。同时,阴道湿润状态可让女性阴道富有弹性和润滑,可提高性生活质量。但无论是病理性白带还是生理性白带,在尿常规检验标本采集时若阴道分泌物污染到尿液标本,均会不同程度的污染到尿液标本［11,12］,导致尿常规检验结果出现误差。

一般情况下,尿常规检测结果不会受污染物的干扰,但部分污染物也会干扰到尿常规检验结果,导致误诊［13］。若血液污染到尿液样本,可能会导致尿常规检验结果出现红细胞状况,会影响疾病判断与分析,潜血状况下人体血液中红细胞血量数目为515 个/ml,血红蛋白浓度为150620 μg/ml［14］,尿常规检验结果为阳性。若阴道分泌物污染到尿液标本,标本内出现碱性尿,在缓冲、高比重尿液下同样会造成尿蛋白假阳性。而尿液污染后革兰阴性杆菌与硝酸盐发生作用后生成亚硝酸盐,其结果为阳性。所以,女性在接受尿常规检验时需严格规范采集尿液标本,确保标本合理。

本研究中观察组患者在责任护士的指导和协助下采集尿液标本,采集前清洁会阴部位,结果显示,观察组蛋白质检出率0、白细胞检出率0、上皮细胞检出率2.94%均低于对照组的11.76%、20.59%、17.65%,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此显示,采集尿液标本时抑制阴道分泌物流出,取中段尿液,确保采集样本的有效性和合理性,可进一步确保检验结果准确性。所以女性在接受尿常规检验前为降低检验误诊率,确保取样合格,首选需严格落实无菌操作,抑制阴道分泌物,避免白带、血液等混入到标本中,避免干扰到检验结果。

为确保尿常规检验结果准确性,可从以下几方面进行改进：①重视采集准备中对患者的宣教工作和宣教质量：在进行标本采集前明确向患者交代采集标本前的饮食、用药等,告知其控制进食和饮水量,勿喝浓茶、咖啡、糖水等,可停止非必须服用的药物,并做好记录。医护人员需清楚书写检验单,核对化验单号、标本容器、患者姓名等,采集标本时女性患者需避开月经期,注意清洁尿道口,采集中段尿液,保持标本采集容器的清洁、干燥等；②注重采集保存中的时效性：采集晨尿标本,需确保采集尿液为清晨第一次尿液,标本采集后需在2 h 内(冬季)或1 h 内(夏季)完成检验［15］,确保尿液中病理细胞、管型细胞、血细胞、上皮细胞等有形成分的结构和形态完整。尿液采集量需达到10～30 ml。若采集后2 h 内无法进行检测,可将标本放置在2～8℃环境下保存,并在6 h 内进行检测,反之则需重新采集标本。在测验过程中,若需使用防腐剂,则需控制甲醛浓度为5～10 ml/L,避免甲醛过量会生成沉淀物；③标本检测中注意维护及时性和操作规范性：检测过程中需严格按照仪器和试剂说明书进行保养、操作等,定期清洗试纸条槽板,保持其干燥和清洁,定时做好室内质控。每日不定时做质控检查。同时,需分开轮流使用高低质两种质控物,并不定期检测尿试纸和尿液分析仪,确保仪器设备性能良好。试纸条需定期更换,比较前后批次试纸条的质量。

综上所述,阴道分泌物会影响尿常规检验结果,提升检测假阳性率,为此在实施尿常规检验前需指导患者采集尿液标本,确保检验准确性。