刘卫华

（济南市中西医结合医院，山东 济南 271199）

高血压可分为原发性高血压（essential hypertension，EHT）和继发性高血压（secondary hypertension，SHT）。其中EHT 是指病因未明的高血压，SHT 是指病因明确的高血压。目前，西医主要是采用β 受体阻滞剂（如美托洛尔）、血管紧张素受体拮抗剂（如缬沙坦）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、利尿剂（如氢氯噻嗪）和血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）等药物治疗EHT。中医治疗EHT 的历史悠久，积累了丰富的经验。近年来，临床上对EHT 患者进行中西医结合治疗，取得了较好的效果[1]。本文就用常规西药联合天麻养肝降脂汤治疗EHT 的效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济南市中西医结合医院收治的144 例EHT 患者作为研究对象。其中，排除患有SHT 或其他心血管疾病、对治疗的依从性差、病历资料不全或对本研究中所用药物过敏的患者。随机将其分为DC 组（n=72）与CWM 组（n=72）。在72 例DC 组患者中，有女性35 例，男性37例；其平均年龄和平均病程分别为（64.16±16.84）岁和（12.47±4.53）年；其中，入院时收缩压超过180 mmHg 的患者有27 例。在72 例CWM 组患者中，有女性34 例，男性38 例；其平均年龄和平均病程分别为（65.27±14.73）岁和（11.58±4.42）年；其中，入院时收缩压超过180 mmHg的患者有29 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准，且入选患者均签署了自愿参与本研究的《知情同意书》。

1.2 方法

用常规西药对CWM 组患者进行治疗，方法是：口服非洛地平缓释片，5 mg/ 次，1 次/d；或口服硝苯地平缓释片，20 mg/ 次，1 次/d。于每天清晨或睡前空腹服药。用常规西药（用药方案同上）联合天麻养肝降脂汤对DC 组患者进行治疗。天麻养肝降脂汤的方剂组成是：天麻15 g、桑寄生20 g、白芍15 g、杜仲15 g、何首乌25 g、女贞子15 g、仙茅15 g、菊花15 g、怀牛膝20 g、玄参10 g。水煎服，每天服1 剂，分2 次服用。两组患者均连续用药4 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。用无效（治疗后患者的血压水平未降低，其眩晕、头痛头胀、失眠多梦、烦躁易怒等症状改善不明显）、好转（治疗后患者的血压水平明显降低，其眩晕、头痛头胀、失眠多梦、烦躁易怒等症状明显改善）和显效（治疗后患者的血压水平恢复正常，其眩晕、头痛头胀、失眠多梦、烦躁易怒等症状基本消失）评估两组患者的临床疗效。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。治疗后，比较两组患者的收缩压、舒张压及中医证候积分。患者的中医证候包括眩晕、头痛头胀、失眠多梦和烦躁易怒，各中医证候的分值均为0 ～3 分（无证候计0 分，证候较轻计1 分，证候较重计2 分，证候十分严重计3 分），总分为12 分，患者的中医证候积分越高表示其病情越严重。用药后，比较两组患者发生不良反应的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

DC 组患者治疗的总有效率为97.22%，其中有2 例患者的治疗效果为无效，有20 例患者的治疗效果为好转，有50 例患者的治疗效果为显效；CWM 组患者治疗的总有效率为86.11%，其中有10 例患者的治疗效果为无效，有33 例患者的治疗效果为好转，有29 例患者的治疗效果为显效。DC 组患者治疗的总有效率高于CWM 组患者，P＜0.05。

2.2 治疗后两组患者的舒张压、收缩压及中医证候积分

治疗后，DC 组患者的舒张压、收缩压和中医证候积分均低于CWM 组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患者的舒张压、收缩压及中医证候积分（± s）

表1 治疗后两组患者的舒张压、收缩压及中医证候积分（± s）

组别 例数 舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）中医证候积分（分）DC 组 72 81.27±5.44 126.47±7.34 2.44±0.95 CWM 组 72 88.47±6.42 134.37±14.13 5.48±1.24 t 值 11.0326 12.3647 13.2674 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 用药后两组患者发生不良反应的情况

用药后，DC 组患者不良反应的发生率低于CWM 组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 用药后两组患者发生不良反应的情况

3 讨论

EHT 是一种常见的慢性病。此病患者可出现眩晕、头痛头胀、失眠多梦、烦躁易怒等症状。EHT 患者血压的水平若长期控制不理想，可导致其血流动力学指标发生改变，使其靶器官受到较大程度的损害，易引起多种并发症（如高血压肾病、高血压性脑出血等）[2]。EHT 患者需要长期用药。本研究中所用的非洛地平和硝苯地平均是临床上治疗高血压的常用药，二者均属于钙通道阻滞剂，用其治疗高血压的机制是：与血管平滑肌中的二氢吡啶结合位点可逆性竞争，阻断血管平滑肌中钙离子的内流，扩张冠状动脉，降低外周动脉的阻力[3]。EHT 属于中医学中“眩晕”的范畴，其病因主要是肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻等[4]。中医主张以宁肝安神、疏肝理气、活血通脉之法治疗EHT。本研究所用的天麻养肝降脂汤中，天麻可息风止痉、平抑肝阳、祛风通络，桑寄生可祛风湿、补肝肾、强筋骨，白芍可养肝阴、调肝气、平肝阳，杜仲、女贞子可补益肝肾，何首乌可安神养血，仙茅可强筋健骨、温肾壮阳，菊花可疏风散热，怀牛膝可逐瘀通经、补肝肾、强筋骨，玄参可清热凉血、滋阴降火。诸药合用，可共奏宁肝安神、疏肝理气、活血通脉之功。

综上所述，用常规西药联合天麻养肝降脂汤治疗EHT能显著改善患者血压的水平，缓解其临床症状，且能减少常规西药所导致的不良反应，提高用药的安全性。