李 珂

（常州市中医医院内分泌科，江苏 常州 213000）

糖尿病是一种慢性疾病。虽然近年来临床上用于治疗此病的新药层出不穷，但目前尚无可彻底治愈此病的方法。此病患者必须时刻注意饮食管理，密切监测血糖，长期使用降糖药，其生活质量可受到严重的影响[1]。部分此病患者会因血糖控制不佳、担心出现并发症而产生恐惧、焦虑的情绪，严重者可发生抑郁症[2]。中医认为，抑郁症属于“郁证”的范畴。相关的研究指出，用血府逐瘀汤治疗抑郁症可取得较好的疗效[3]。本文对常州市中医医院收治的58 例糖尿病合并抑郁症患者进行研究，旨在观察用血府逐瘀汤对糖尿病合并抑郁症患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取常州市中医医院2016 年1 月至2019 年12 月收治的糖尿病合并抑郁症患者58 例作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合1999 年WHO 提出的2 型糖尿病的诊断标准[4]，糖化血红蛋白的水平在7%～9%之间；2）病情符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版》（CCMD-3）中关于抑郁症的诊断标准；3）17 项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）的评分≥17 分；4）近1 周内未服用过抗抑郁药；5）临床资料完整。其排除标准是：1）存在重度抑郁症发作的情况或有自杀、自残倾向；2）合并有糖尿病急性并发症；3）合并有其他严重的躯体疾病；4）处于妊娠期或哺乳期；5）属于过敏体质。根据治疗方法的不同将其分为A 组和B 组，每组29 例。A 组患者中有男12 例，女17 例；其年龄为25岁～65 岁，平均年龄（48.36±6.54）岁；其糖尿病的病程为1 年～12 年，平均糖尿病病程（5.10±1.68）年。B 组患者中有男14 例，女15 例；其年龄为25 岁～65 岁，平均年龄（47.96±8.04）岁；其糖尿病的病程为1 年～12 年，平均糖尿病病程（5.15±1.77）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行常规的基础治疗。方法是：1）对患者进行饮食指导和运动指导。2）让患者口服格列齐特缓释片〔由施维雅( 天津) 制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20044694〕进行治疗，60 mg/ 次，qd。3）让患者口服盐酸二甲双胍缓释片〔由默克制药( 江苏) 有限公司生产，批准文号：国药准字J20171052〕进行治疗，1 g/ 次，qd。4）让患者口服盐酸帕罗西汀片（由浙江华海药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20031106）进行治疗，20 ～50 mg/ 次，qd。在此基础上，为B 组患者采用血府逐瘀汤进行治疗。血府逐瘀汤的药物组成和用法是：桃仁20 g，牛膝15 g，当归、生地、红花、赤芍、枳壳、川芎、桔梗、柴胡各10 g，甘草3 g。水煎服，1 剂/d，分早晚两次服下。两组患者均持续治疗8 周。

1.3 观察指标

1）观察治疗前后两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清C 反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平的变化情况。2）观察治疗前后两组患者抑郁症状和生活质量的变化情况。采用HAMD-17 评价患者的抑郁症状。评分越高，表示患者的抑郁症状越严重[5]。采用简明36 项健康状况调查问卷（SF-36）评价患者的生活质量。评分越高，表示患者的生活质量越好[6]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0 软件处理数据，患者FPG、2hPG、HbA1c、血清CRP、Hcy 的水平、HAMD-17 评分、SF-36评分等计量资料采用t检验，性别构成比等计数资料采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者糖代谢指标的比较

治疗前，两组患者FPG、2hPG、HbA1c 的水平相比，P＞0.05。治 疗 后，A 组 患 者FPG、2hPG、HbA1c 的 水平 分 别 为（7.05±0.85）mmol/L、（9.45±0.64）mmol/L、（7.23±0.53）%，B 组 患 者FPG、2hPG、HbA1c 的 水 平分 别 为（6.17±0.61）mmol/L、（8.13±0.52）mmol/L、（6.45±0.46）%；两组患者FPG、2hPG、HbA1c 的水平较治疗前显著下降，P＜0.05；B 组患者FPG、2hPG、HbA1c的水平均低于A 组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者糖代谢指标的比较（± s）

表1 两组患者糖代谢指标的比较（± s）

注：* 与治疗前比较，P ＜0.05。

组别 例数 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 29 10.12±1.29 7.05±0.85* 15.13±2.11 9.45±0.64* 10.12±0.99 7.23±0.53*B 组 29 10.32±1.34 6.17±0.61* 15.19±2.06 8.13±0.52* 10.06±1.05 6.45±0.46*t 值 0.579 4.830 0.110 8.620 0.224 5.985 P 值 0.282 0.000 0.457 0.000 0.412 0.000

2.2 治疗前后两组患者HAMD-17 评分、SF-36 评分的比较

治疗前，两组患者的HAMD-17 评分、SF-36 评分相比，P＞0.05。治疗后，A 组患者的HAMD-17 评分、SF-36 评分分别为（16.19±2.15）分、（82.44±5.13）分，B 组患者的HAMD-17 评分、SF-36 评分分别为（12.54±1.86）分、（91.47±6.07）分；两组患者的SF-36 评分均较治疗前显著提高，其HAMD-17 评分均较治疗前显著降低，P＜0.05；B 组患者的SF-36 评分高于A 组患者，其HAMD-17 评分低于A 组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者HAMD-17 评分、SF-36 评分的比较（分，± s）

表2 治疗前后两组患者HAMD-17 评分、SF-36 评分的比较（分，± s）

注：* 与治疗前比较，P ＜0.05。

组别 例数 HAMD-17 评分 SF-36 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 29 21.02±3.96 16.19±2.15* 71.23±4.85 82.44±5.13*B 组 29 20.86±4.12 12.54±1.86* 69.89±5.26 91.47±6.07*t 值 0.151 6.914 1.009 6.119 P 值 0.440 0.000 0.159 0.000

2.3 两组患者血清CRP、Hcy 水平的比较

治疗前， 两组患者血清CRP、Hcy 的水平相比，P＞0.05。治疗后，A 组患者血清CRP、Hcy 的水平分别为（8.56±2.08）mg/L、（14.07±3.12）µmol/mL，B 组患者血清CRP、Hcy 的水平分别为（6.85±1.52）mg/L、（10.45±2.59）µmol/mL；两组患者血清CRP、Hcy 的水平均较治疗前显著降低，P＜0.05 ；B 组患者血清CRP、Hcy的水平均低于A 组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者血清CRP、Hcy 水平的比较（± s）

表3 两组患者血清CRP、Hcy 水平的比较（± s）

注：* 与治疗前比较，P ＜0.05。

组别 例数 CRP（mg/L） Hcy（µmol/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 29 14.02±3.11 8.56±2.08* 17.89±3.85 14.07±3.12*B 组 29 13.97±3.14 6.85±1.52* 18.04±3.67 10.45±2.59*t 值 0.061 3.575 0.152 4.808 P 值 0.476 0.000 0.440 0.000

2.4 两组患者不良反应发生情况的比较

B 组患者不良反应的发生率（10.34%）与A 组患者不良反应的发生率（6.90%）相比，P＞0.05。详见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况的比较[n(%)]

3 讨论

不良的生活方式、肥胖、遗传因素、微量元素缺乏等均是糖尿病的诱因。目前临床上尚无可彻底治愈糖尿病的方法，患者需要通过长期使用降糖药来控制血糖[7]。有研究指出，糖尿病患者可出现皮质醇、儿茶酚胺分泌量增加、交感神经活动增强等情况，其发生抑郁症的风险较高[8-9]。中医认为，糖尿病属于“消渴病”的范畴[10-12]。此病主要是由阴津亏损、燥热偏盛导致气阴两虚，久之形成血瘀、痰浊等使脉络闭阻、经脉失养所致[13]。抑郁症属于中医理论中“郁证”的范畴。此病主要是由情志失调、气机郁滞所致。气血瘀滞是糖尿病与抑郁症共同的病理基础。血府逐瘀汤出自于清代王清任所著的《医林改错》，主治胸中血瘀证[14-16]。此方中的桃仁、红花可活血祛瘀；赤芍、川芎、当归可活血养血；柴胡可疏肝解郁、调畅气机；枳壳可下气除痞、开胸行气；桔梗可宣利肺气、载药上行；牛膝可活血通经、引血下行；诸药合用可共奏活血化瘀、行气止痛之功。现代药理学研究发现[17]，血府逐瘀方具有镇痛、抗炎、调脂、抑制血小板聚集、增强免疫功能等作用。相关的研究指出，用此方治疗糖尿病合并抑郁症可显著改善患者的血液流变学指标及心肺功能，缓解其心悸、失眠、抑郁等症状，提高其生活质量[18]。为了进一步观察用血府逐瘀汤对糖尿病合并抑郁症患者进行治疗的效果，笔者对常州市中医医院2016 年1 月至2019 年12 月收治的58 例糖尿病合并抑郁症患者进行分组研究。研究结果显示，治疗后，两组患者FPG、2hPG、HbA1c 的水平较治疗前显著下降，P＜0.05 ；B 组患者FPG、2hPG、HbA1c 的水平均低于A 组患者，P＜0.05。这表明，用血府逐瘀汤治疗糖尿病合并抑郁症有助于改善患者的血糖水平。治疗后，两组患者的SF-36 评分均较治疗前显著提高，其HAMD-17评分均较治疗前显著降低，P＜0.05；B 组患者的SF-36 评分高于A 组患者，其HAMD-17 评分低于A 组患者，P＜0.05。这表明，用血府逐瘀汤治疗糖尿病合并抑郁症有助于改善患者的抑郁症状，提高其生活质量。治疗后，两组患者血清CRP、Hcy 的水平均较治疗前显著降低，P＜0.05 ；B 组患者血清CRP、Hcy 的水平均低于A 组患者，P＜0.05。这表明，用血府逐瘀汤治疗糖尿病合并抑郁症有助于减轻患者体内的炎症反应。在治疗期间，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。这表明，用血府逐瘀汤治疗糖尿病合并抑郁症的安全性较高。

综上所述，用血府逐瘀汤治疗糖尿病合并抑郁症可取得良好的疗效，能够有效地降低患者血清CRP、Hcy 的水平，改善其抑郁症状，且安全性较高。