江雯涵

（太仓市中医医院脑病科，江苏 苏州 215400）

急性脑梗死是神经外科的常见病。中医认为，急性脑梗死的病因主要为患者情志郁结、饮食不律、外邪入体，导致其筋脉失养、气血不畅。因此，治疗该病应以益气化瘀、活血通络为主要原则[1]。补阳还五汤是治疗急性脑梗死常用的中药方剂。本文对在太仓市中医医院接受治疗的80 例气虚血瘀型急性脑梗死患者进行研究，旨在探讨用补阳还五汤对气虚血瘀型急性脑梗死患者进行治疗的效果及对其各项血液指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年1 月至2019 年1 月期间太仓市中医医院收治的80 例气虚血瘀型急性脑梗死患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）经头颅CT 或MRI 检查，患者的病情符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中急性脑梗死的诊断标准[2]。2）患者所患急性脑梗死的中医证型为气虚血瘀型。3）患者的病程＜72 h。4）患者首次发病。5）患者未合并有意识障碍。6）患者知情并同意参与本研究。本次研究对象的排除标准是：1）患者脑部梗死的面积较大且需要进行开颅手术。2）患者合并有脑出血、脑肿瘤等其他脑部疾病。3）患者合并有严重的心、肝、肾功能不全。4）患者合并有血液系统疾病及凝血功能障碍。5）患者合并有恶性肿瘤。6）患者合并有精神疾病。将这80 例患者随机分为甲组（n=40）和乙组（n=40）。在甲组患者中，有男22 例，女18 例；其年龄为54 ～77 岁，平均年龄为（62.49±3.19）岁；其中合并高血压的患者有20 例，合并糖尿病的患者有15 例，合并冠心病的患者有13 例。在乙组患者中，有男23 例，女17 例；其年龄为55 ～77 岁，平均年龄为（61.88±4.68）岁；其中合并高血压的患者有18 例，合并糖尿病的患者有16 例，合并冠心病的患者有12 例。两组患者的一般资料相比较，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均使用依达拉奉注射液（生产厂家：扬州制药有限公司，批准文号：国药准字H20110007）、阿托伐他汀钙片（生产厂家：天方药业有限公司，批准文号：国药准字H20070054）、阿司匹林肠溶片（生产厂家：陕西立众制药有限公司，批准文号：国药准字H20046690）及奥扎格雷钠注射液（生产厂家：山西普德药业有限公司，批准文号：国药准字H20059342）进行对症治疗，方法是：1）将30 mg 的依达拉奉注射液与250 ml 的生理盐水相混合，然后使用此药液对患者进行静脉滴注，2 次/d。2）让患者在每晚餐后口服阿托伐他汀钙片，20 mg/ 次，1 次/d。3）让患者口服阿司匹林肠溶片，100 mg/ 次，1 次/d。4）将80 mg 的奥扎格雷钠注射液与250 ml 浓度为5% 的葡萄糖溶液相混合，然后使用该药液对患者进行静脉滴注，2 次/d。两组患者均连续治疗2 周。在此基础上，为乙组患者加用补阳还五汤进行治疗。补阳还五汤的药物组成及用法为：石菖蒲6 g，牛膝、胆南星各10 g，赤芍、桃仁、红花、地龙、香附各15 g，丹参、当归、川穹各20 g，黄芪60 g。水煎服，每日1 剂，分早晚2 次服用，连续治疗14 d。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床疗效（用痊愈、显效、有效和无效评估其疗效）、各项血脂指标、各项血液流变学指标及血清Hcy 和血清hs-CRP 的水平。1）痊愈：接受治疗后，患者的临床症状及体征消失，其中医证候积分与治疗前相比提高95%[3]。2）显效：接受治疗后，患者的临床症状及体征有所好转，其中医证候积分与治疗前相比提高70% ～94%。3）有效：接受治疗后，患者的临床症状及体征有所改善，其中医证候积分与治疗前相比提高30% ～69%。4）无效：接受治疗后，患者的临床症状及体征未改善，甚至其病情在加重，其中医证候积分与治疗前相比提高不足30%。总有效率=（痊愈例数+ 显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。血脂指标包括血清TC、血清TG、血清LDL-C 及血清HDL-C 的水平。血液流变学指标包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 19.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

接受治疗后，与甲组患者相比，乙组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 两组患者各项血脂指标的对比

接受治疗前，两组患者血清TC、血清TG、血清LDL-C及血清HDL-C 的水平相比较，P＞0.05。与治疗前相比，两组患者治疗后其血清TC、血清TG 及血清LDL-C 的水平均更低，其血清HDL-C 的水平更高，P＜0.05。接受治疗后，与甲组患者相比，乙组患者血清TC、血清TG 及血清LDL-C的水平均更低，其血清HDL-C 的水平更高，P＜0.05。详见表2。

2.3 两组患者各项血液流变学指标的对比

接受治疗前，两组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及红细胞压积相比较，P＞0.05。与治疗前相比，两组患者接受治疗后其全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及红细胞压积均更低，P＜0.05。接受治疗后，与甲组患者相比，乙组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及红细胞压积均更低，P＜0.05。详见表3。

表2 两组患者各项血脂指标的对比（mmol/L，± s）

表2 两组患者各项血脂指标的对比（mmol/L，± s）

注：a 表示与治疗前的同组患者相比较，P ＜0.05。

时间 组别 例数 血清TC 血清TG 血清LDL-C 血清HDL-C治疗前 乙组 40 1.83±0.46 5.82±0.59 3.61±0.55 1.17±0.21甲组 40 1.87±0.54 5.87±0.51 3.66±0.54 1.15±0.19 t 值 0.357 0.405 0.410 0.447 P 值 0.722 0.686 0.683 0.656治疗后 乙组 40 0.84±0.15a 2.82±0.41a 1.66±0.31a 1.73±0.35a甲组 40 1.45±0.19a 4.31±0.43a 2.39±0.41a 1.54±0.32a t 值 15.937 15.861 8.982 2.534 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.013

表3 两组患者各项血液流变学指标的对比（± s ）

表3 两组患者各项血液流变学指标的对比（± s ）

注：a 表示与治疗前的同组患者相比较，P ＜0.05。

时间 组别 例数 全血高切粘度（mPa•s） 全血低切粘度（mPa•s） 血浆粘度（mPa•s） 红细胞压积（%）治疗前乙组 40 4.80±0.64 9.35±1.01 1.67±0.45 49.22±3.20甲组 40 4,54±0.53 9.37±1.10 1.66±0.44 48.95±3.00 t 值 1.979 0.085 0.100 0.389 P 值 0.051 0.933 0.920 0.698乙组 40 3.41±0.83a 6.73±1.13a 1.28±0.42a 40.83±2.49a甲组 40 3.97±0.46a 7.77±0.97a 1.47±0.40a 43.97±2.46a t 值 3.732 4.417 2.072 5.674 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.042 ＜0.001治疗后

2.4 两组患者血清Hcy 及血清hs-CRP 水平的对比

接受治疗前，两组患者血清Hcy 及血清hs-CRP 的水平相比较，P＞0.05。与治疗前相比，两组患者接受治疗后其血清Hcy 及血清hs-CRP 的水平均更低，P＜0.05。接受治疗后，与甲组患者相比，乙组患者血清Hcy 及血清hs-CRP的水平均更低，P＜0.05。详见表4。

表4 两组患者血清Hcy 及血清hs-CRP 水平的对比（± s）

表4 两组患者血清Hcy 及血清hs-CRP 水平的对比（± s）

注：a 表示与治疗前的同组患者相比较，P ＜0.05。

时间 组别 例数 血清Hcy 的水平（μmol/L）血清hs-CRP 的水平（mg/L）治疗前乙组 40 31.08±4.84 15.52±4.62甲组 40 30.42±4.75 15.48±4.64 t 值 0.616 0.039 P 值 0.540 0.969乙组 40 15.36±5.41a 8.12±2.38a甲组 40 19.84±5.11a 12.81±3.46a t 值 3.807 7.063 P 值 ＜0.001 ＜0.001治疗后

3 讨论

中医将急性脑梗死归为“中风”的范畴。急性脑梗死患者的中医证型多为气虚血瘀型。气虚是指患者元气不足，导致其机体的防御、固摄功能减退；血瘀是指患者的血液运行不畅，严重者可出现血液瘀结停滞[4]。在本次研究中，与甲组患者相比，乙组患者治疗的总有效率及血清HDL-C的水平均更高，其血清TC、血清TG、血清LDL-C 的水平、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、血清Hcy 及血清hs-CRP 的水平均更低。这可能是因为补阳还五汤中的黄芪、当归、丹参、赤芍、川穹具有活血养血的功效；桃仁、牛膝具有活血降脂的功效；石菖蒲、胆南星、地龙具有通经络的功效。将上述诸药合用可共奏益气化瘀、活血通络之功[5]。现代药理学研究表明，为急性脑梗死患者使用补阳还五汤进行治疗，可降低其血液的黏稠度，改善其脑部的微循环，进而可缓解其临床症状。本次研究的结果证实，用补阳还五汤对气虚血瘀型急性脑梗死患者进行治疗的效果显著，可有效地改善其各项血液指标，提高其临床疗效。