郭 锐

（运城市中心医院急诊科，山西 运城 044000）

心力衰竭（heart failure）在临床上较为常见，是指由于多种原因导致患者的心功能下降，不能将静脉回心血量充分排出心脏所引起的一种疾病。重症心力衰竭具有起病急、病情危重且变化快、致死率高等特点[1]。本文就用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗重症心力衰竭的效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年9 月至2020 年2 月期间收治的82例重症心力衰竭患者作为研究对象。其纳入标准是：年龄≥18 岁；病情符合《内科学》（第7 版）中关于心力衰竭的诊断标准；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅲ级～Ⅳ级；心力衰竭的病程≥12 个月；能够耐受并积极配合本研究中采取的各项治疗措施；对本研究内容完全知情并自愿参与本研究。其排除标准是：患有失代偿性心力衰竭；合并有病态窦房结综合征、肺源性心脏病或风湿性心脏病；处于妊娠期或哺乳期；合并有恶性肿瘤、支气管哮喘、免疫系统疾病或精神疾病；收缩压＜90 mmHg ；存在严重的肝肾功能异常；对厄贝沙坦氢氯噻嗪或美托洛尔过敏；对治疗的依从性差。随机将其分为联合用药组（n=41）与美托洛尔组（n=41）。在41 例联合用药组患者中，有女性20 例（占48.78%），男性21 例（占51.22%）；其年龄为57 ～88 岁，平均年龄为（70.23±5.36）岁；其中，NYHA心功能分级为Ⅲ级的患者有24 例（占58.54%），为Ⅳ级的患者有17 例（占41.46%）。在41 例美托洛尔组患者中，有女性19 例（占46.34%），男性22 例（占53.66%）；其年龄为55 ～89 岁，平均年龄为（70.44±5.14）岁；其中，NYHA 心功能分级为Ⅲ级的患者有26 例（占63.41%），为Ⅳ级的患者有15 例（占36.59%）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行常规的急诊内科治疗，包括对其进行低流量吸氧，以纠正其机体缺氧；为其静脉补液，以维持其机体内环境的稳定；嘱其绝对卧床休息，以减轻其心脏的负荷；根据其实际情况选择强心剂、血管扩张剂等药物对其进行治疗。在此基础上，用美托洛尔（由阿斯利康制药有限公司生产）对美托洛尔组患者进行治疗，其用法是：口服，初始剂量为6.25 mg/ 次，2 次/d，连续用药1 周后根据患者的实际情况适当增加其用量，其最大用量不可超过50 mg/d，共用药2 周。用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔（其用法同上）对联合用药组患者进行治疗。厄贝沙坦氢氯噻嗪（由南京正大天晴制药有限公司生产）的用法是：口服，每次服1 片（内含12.5 mg 的氢氯噻嗪和150 mg 的厄贝沙坦），每天服1 次，共用药2 周。

1.3 疗效判断标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。用显效（治疗后患者的心功能提高2 级或2 级以上，其临床症状基本消失）、有效（治疗后患者的心功能提高1 级，其临床症状有所改善）和无效（治疗后患者的心功能未提高或下降，其临床症状未得到改善）评估患两组患者的疗效。治疗前后，比较两组患者的心功能指标，包括左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、室间隔厚度（left ventricular septum thickness，LVST）和左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.4 统计学方法

用SPSS 26.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

联合用药组患者治疗的总有效率为92.68%，其中有10 例（占24.39%）患者的治疗效果为显效，有28 例（占68.29%）患者的治疗效果为有效，有3 例（占7.32%）患者的治疗效果为无效；美托洛尔组患者治疗的总有效率为73.17%，其中有6 例（占14.63%）患者的治疗效果为显效，有24 例（占58.54%）患者的治疗效果为有效，有11 例（占26.83%）患者的治疗效果为无效。联合用药组患者治疗的总有效率高于美托洛尔组患者，P＜0.05。详见表1。

2.2 治疗前后两组患者的心功能指标

治疗前，两组患者的LVEDD、LVEF 及LVST 相比，P＞0.05。治疗后，联合用药组患者与美托洛尔组患者平均的LVST 分 别 为（9.12±0.18）mm 与（9.89±0.24）mm，二者相比，P＜0.05 ；联合用药组患者与美托洛尔组患者平均的LVEF 分别为（46.78±0.95）% 与（42.54±1.79）%，二者相比，P＜0.05 ；联合用药组患者与美托洛尔组患者平均的LVEDD 分别为（49.98±0.20）mm 与（52.87±0.36）mm，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表1 两组患者的临床疗效

表2 治疗前后两组患者的心功能指标（± s ）

表2 治疗前后两组患者的心功能指标（± s ）

注：# 与同组治疗前相比，P ＜0.05 ；* 与美托洛尔组治疗后相比，P ＜0.05。

组别 LVST（mm） LVEF（%） LVEDD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合用药组（n=41） 10.29±0.33 9.12±0.18#* 38.82±2.21 46.78±0.95#* 54.22±0.51 49.98±0.20#*美托洛尔组（n=41） 10.30±0.32 9.89±0.24# 38.80±2.18 42.54±1.79# 54.23±0.53 52.87±0.36#

3 讨论

心力衰竭是各种心脏疾病发展至终末期阶段的共同表现。心力衰竭患者心脏的收缩功能降低、心排出量减少，其机体代谢过程对血供的需求无法得到满足，进而可发生肺循环瘀血和体循环瘀血[2]。目前，临床上常采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensin Ⅱ receptor blockers，ARB）、利尿剂、β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotension converting enzyme inhibitors，ACEI）等药物治疗心力衰竭。美托洛尔是一种β 受体阻滞剂，可抑制心肌细胞中的β 受体，起到减慢心率、减轻心脏负荷的作用。此外，美托洛尔还可通过兴奋神经而抑制中枢神经系统中的β 受体，进而起到降低血压的作用。厄贝沙坦氢氯噻嗪片是一种复方制剂，其主要成分是厄贝沙坦和氢氯噻嗪。厄贝沙坦是一种ARB，可阻断血管紧张素Ⅱ与血管紧张素转换酶1 受体的结合，抑制血管的收缩和醛固酮的释放，进而起到降压的作用。氢氯噻嗪是一种利尿剂，可在肾素-血管紧张素- 醛固酮系统中发挥重要的作用，是临床上治疗高血压、心原性水肿等疾病的常用药[3]。有研究证实，用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗重症心力衰竭可取得较为理想的效果[4]。这与本研究的结果基本一致。

综上所述，用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗重症心力衰竭能显著缓解患者的病情，改善其心功能。