黄燕萍

（广东省连州市妇幼保健计划生育服务中心，广东 连州 513400）

子宫内膜息肉（endometrial polyps）是一种发病率较高的妇科疾病。此病主要是由子宫内膜基底层腺体与间质过度增生所致[1]。此病患者的病理表现是子宫内膜上出现突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物（以单个肿物为多见），且肿物蒂的长短不一。子宫内膜息肉患者可出现阴道不规则出血、白带异常、经期延长、月经量增多、不孕等临床表现。进行宫腔镜手术是临床上治疗此病的主要手段之一。本文主要是比较用宫腔镜手术联合不同药物（地屈孕酮和孕三烯酮）治疗子宫内膜息肉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我中心2017 年1 月至2018 年12 月收治的228 例子宫内膜息肉患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合子宫内膜息肉的诊断标准[2]；经B 超检查可见子宫内膜存在不均匀增厚的现象；存在不同程度的阴道不规则出血、白带异常、经期延长、月经量增多等症状；年龄≥18 岁；具有进行宫腔镜手术的指征；自愿参与本研究[3]；其排除标准是：存在认知功能障碍或患有精神疾病；合并有盆腔感染或子宫恶性病变；对手术不耐受。随机将其分为孕三烯酮组（n=119）与地屈孕酮组（n=119）。地屈孕酮组患者的年龄为22 ～47 岁，平均年龄为（36.35±2.58）岁；其病程为0.5 ～2.6 年，平均病程为（1.26±0.28）年。孕三烯酮组患者的年龄为24 ～49 岁，平均年龄为（37.15±2.40）岁；其病程为0.5 ～2.9 年，平均病程为（1.33±0.31）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用宫腔镜手术联合孕三烯酮对孕三烯酮组患者进行治疗。对其进行宫腔镜手术的方法是：在其月经干净后的3 ～7 d 内进行手术，在手术前1 d 将米索前列醇置入其阴道的后穹窿处，以软化其宫颈。嘱其从术前6 h 开始禁食禁饮，在手术当天的清晨对其进行清洁灌肠，使其肠道排空。术中对患者进行腰硬联合麻醉，协助其取膀胱截石位。对其外阴、阴道及宫颈进行常规消毒，对宫颈前唇进行钳夹处理。在阴道内置入探针，探查宫颈的深度与方向。对宫颈进行扩张（使用4.5 号～7.0 号宫颈扩张器），置入宫腔镜。将生理盐水缓慢注入宫腔内进行膨宫处理，膨宫的压力为50 ～80 mmHg，生理盐水的注入速度为260 ～300 ml/min。在宫腔镜下详细观察患者宫腔内的情况，找到息肉组织。用宫腔镜配套的剪刀将息肉剪除，用刮匙搔刮宫腔，尽量将弥漫性小息肉刮除干净。从术后第3 天开始让患者口服孕三烯酮（生产企业：Patheon U.K.Limited ；进口药品注册证号：H20080256；规格：2.5 mg/ 片），2.5 mg/ 次，2 次/ 周，共用药3 个月。用宫腔镜手术联合地屈孕酮对地屈孕酮组患者进行治疗。对其进行宫腔镜手术的方法同上。从术后第7 天开始让患者口服地屈孕酮（生产企业：Abbott Biologicals B.V.；进口药品注册证号：H201702211；规格：10 mg/ 片），10 mg/ 次，2 次/d，经期停药，从月经后第14天开始继续服用，共用药3 个月。

1.3 观察指标

比较术前及术后两组患者子宫内膜的厚度及月经量的评分。子宫内膜的厚度在患者月经结束后的1 周左右进行测量。月经量的评分以经血计分法进行计算，总分为100分（100 分= 经血量80 ml），患者的评分越高表示其经血量越多[4]。比较两组患者术后月经复潮的时间、用药后发生不良反应的情况及术后病情的复发率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比术前及术后两组患者子宫内膜的厚度及月经量的评分

术前，两组患者子宫内膜的厚度及月经量的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3 个月及6 个月，两组患者子宫内膜的厚度和月经量的评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3 个月及6 个月，孕三烯酮组患者子宫内膜的厚度和月经量的评分均低于地屈孕酮组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 对比两组患者术后月经复潮的时间、用药后发生不良反应的情况及术后病情的复发率

孕三烯酮组患者术后月经复潮的时间短于地屈孕酮组患者，其用药后不良反应的发生率和术后病情的复发率均低于地屈孕酮组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 对比术前及术后两组患者子宫内膜的厚度及月经量的评分（± s）

表1 对比术前及术后两组患者子宫内膜的厚度及月经量的评分（± s）

组别 例数 子宫内膜的厚度（mm） 月经量的评分（分）术前 术后3 个月 术后6 个月 术前 术后3 个月 术后6 个月地屈孕酮组 119 1.45±0.16 0.67±0.07 0.71±0.06 121.43±13.07 104.75±9.26 107.16±10.37孕三烯酮组 119 1.43±0.17 0.56±0.06 0.58±0.07 121.46±13.08 97.21±9.07 100.32±9.68 t 值 0.935 13.015 15.382 0.018 3.821 3.722 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 对比两组患者术后月经复潮的时间、用药后发生不良反应的情况及术后病情的复发率

3 讨论

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病。相关的统计数据显示，子宫内膜息肉在成年女性中的发病率为7.6% ～10%。目前，临床上尚未明确此病的确切病因。有研究指出，子宫内膜息肉的发生可能与女性体内雌激素的水平过高、患有子宫内膜炎或体形肥胖等因素有关。进行宫腔镜手术是临床上治疗子宫内膜息肉的首选方式。但患者存在术后病情复发的可能，因此在手术后需对其进行积极的药物治疗，以降低其病情的复发率[5]。本研究的结果显示，术后孕三烯酮组患者子宫内膜的厚度、月经量的评分、月经复潮的时间、病情的复发率及用药后不良反应的发生率等指标均优于地屈孕酮组患者。这说明，用宫腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜息肉的效果较为理想。孕三烯酮具有较强的抗孕激素和抗雌激素的作用。有研究指出，孕三烯酮能使子宫内膜异位病灶的细胞失活、退化，进而可促进病灶萎缩、消失。

综上所述，与用宫腔镜手术联合地屈孕酮对子宫内膜息肉患者进行治疗相比，用宫腔镜手术联合孕三烯酮对其进行治疗能降低其子宫内膜的厚度，减少其月经量，缩短其术后月经复潮的时间，且能降低其用药后不良反应的发生率和术后病情的复发率。