李月丽 殷蕾 邹烈寰

[摘要] 目的 观察麻子仁丸加减联合生大黄粉穴位贴敷治疗功能性便秘的疗效及临床症状改善情况。方法 随机选取2018年6月—2019年10月该科诊治的功能性便秘患者60例随机分为对照组和治疗组，每组30例，对照组给予乳果糖治疗，治疗组同时给予麻子仁丸加减联合生大黄粉穴位贴敷治疗，连续治疗4周，观察疗效及临床症状改善情况。结果 治疗组总有效率93.3%，明显高于对照组70.0%（χ2=5.455， P=0.020），两组患者治疗后临床症状积分均较治疗前明显减低，治疗组治疗后临床症状积分（5.5±4.9）分明显低于对照组治疗后临床症状积分（10.6±6.5）分，差异有统计学意义（t=-3.433，P=0.001）。结论 麻子仁丸加减联合生大黄粉穴位贴敷能明显改善功能性便秘患者的临床症状，疗效确切。

[关键词] 麻子仁丸;生大黄粉;穴位贴敷;功能性便秘

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0161-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect and clinical symptom improvement of Maziren Pills combined with acupoint application of raw rhubarb powder in the treatment of functional constipation. Methods Sixty patients with functional constipation diagnosed and treated in this department from June 2018 to October 2019 were randomly divided into a control group and a treatment group， with 30 cases in each group. The control group was given lactulose treatment， and the treatment group was given Maziren Pills at the same time. Acupoint sticking therapy with the combination of reduction and raw rhubarb powder， continuous treatment for 4 weeks， observe the effect and the improvement of clinical symptoms. Results The total effective rate of the treatment group was 93.3%， which was significantly higher than 70.0% of the control group（χ2=5.455， P=0.020）. The clinical symptom scores of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment. The clinical symptom scores of the treatment group after treatment （5.5±4.9）points was significantly lower than the score of clinical symptoms （10.6±6.5） points of the control group after treatment， and the difference was statistically significant （t=-3.433， P=0.001）. Conclusion The acupoint application of Maziren Pills combined with raw rhubarb powder can significantly improve the clinical symptoms of patients with functional constipation， and the effect is definite.

[Key words] Maziren pills; Raw rhubarb powder; Acupoint application; Functional constipation

功能性便秘（functional constipation，FC）是以患者大便堅硬、排便困难、排便次数减少或排便不尽为主要表现，并且除肠道器质性改变或全身性疾病及药物引发的便秘[1]，是临床常见病。随着现代人饮食习惯的改变，缺乏锻炼，生活节奏加快，社会压力增大及人口老龄化的日益突出，导致功能性便秘的发病率明显增加，近年来有年轻化的趋势。长期功能性便秘易诱发和加重高血压、脑卒中、心力衰竭等心脑血管疾病，并与痔疮、肛裂、结肠癌等的发生密切相关，且患者易合并焦虑、抑郁等不良情绪，临床上功能性便秘的治疗较为困难，严重损害患者的身心健康，加重患者经济负担 [2]。该研究随机选取2018年6月—2019年10月该科诊治的功能性便秘患者60例，观察麻子仁丸加减联合生大黄粉穴位贴敷治疗功能性便秘的疗效及临床症状改善情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取南京医科大学附属江宁医院中医科门诊治疗的功能性便秘患者，共60例。采用完全随机方法随机分为两组，治疗组和对照组，各30例。治疗组：男14例，女16例;年龄40～84岁，平均年龄（63.6±10.8）岁;病程（14.1±7.3）个月。对照组：男15例，女15例;年龄42～82岁，平均年龄（64.9±10.5）岁;病程（15.1±6.5）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准： ①符合《罗马IV：功能性胃肠病》中功能性便秘诊断标准[3];②病程超过6个月;③近2周未使用泻药、促动力药及治疗便秘的其他疗法;④经伦理委员会批准，患者及家属知情同意，签署治疗同意书，积极配合治疗。

排除标准：①合并有严重原发性疾病如恶性肿瘤、肝、肾、血液及内分泌系统等疾病的便秘患者;②精神病患者及合并严重认知、言语障碍无法正常交流者;③妊娠、哺乳期患者;④肠道器质性改变、肠易激综合征或全身性疾病及药物因素导致的便秘。

1.2  方法

治疗前对两组患者给予日常生活方式宣教，进行日常饮食、运动、排便习惯等健康指导。对照组予乳果糖口服溶液（批准文号H20120387）治疗，15 mL/次，2次/d。治疗组同时给予：①中药麻子仁丸加减。方药组成：火麻仁18 g、杏仁12 g、白芍15 g、熟制大黄6 g、厚朴10 g、枳实15 g、生白术30 g。随证加减：热结较重者去熟制大黄，加生大黄10 g（后下）、黄芩10 g、栀子10 g、芒硝10 g;气虚者加黄芪30 g、党参20 g、茯苓15 g;血虚者加当归15 g、何首乌15 g、熟地黄15 g;阴虚者加玄参15 g、生地黄15 g、麦冬12 g;阳虚者加肉苁蓉15 g、当归15 g、川牛膝15 g;气滞者加木香12 g、槟榔12 g、青皮12 g。1剂/d，每剂加水煎2次，取汁混合共400 mL，分早、晚2次，饭后温服。②穴位贴敷：生大黄研磨成细粉，用食醋调成糊状，每次贴敷前清洗脐部，将药糊填满脐部，用敷贴覆盖，外用胶布固定，1次/d，贴敷6 h/次。两组均连续治疗4周后统计疗效。

1.3  观察指标

1.3.1  临床症状评分标准  参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定：（1）主症：首次排便时间、排便间隔时间、排便性状、排便速度、排便难度、便意，按其轻重程度分为轻、中、重3个等级，分别赋予0～4分。（2）兼症：①腹痛;②腹胀;③头晕;④乏力;⑤口苦;⑥心烦易怒;⑦食欲不振;⑧骶骨部等疼痛。以上每项兼证均赋予0.5分，出现1项为0.5分，没有为0分。

1.3.2  疗效判定标准  参照《中医病证诊断疗效标准》[4] 制定。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100.0% 。痊愈：大便恢复正常，且腹痛、腹胀等临床症状消失或基本消失，疗效指数≥95%。显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，其他症状大部分消失，70%≤疗效指数<95%。有效：便秘有所改善，排便间隔时间缩短，便质干结有所改善，其他症状均有好转，30%≤疗效指数<70%。无效：便秘及其他症状无改善，甚或加重，療效指数<30%。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

2.2  两组患者治疗前后临床症状积分改善情况比较

两组临床症状积分在治疗后均较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05），且改善程度方面治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

功能性便秘作为消化系统的一种常见性疾病，尤其以老年患者为多见，严重影响患者日常生活。目前功能性便秘的西医治疗多以泻药、胃肠动力药、微生态制剂、生物反馈疗法为主，亦有采用手术治疗者。西药治疗短期效果尚可，远期疗效不佳，常出现用药通便，停药复发的现象，且长期使用有肠道功能紊乱、结肠黑变等风险，手术治疗则创伤较大，较少采用[5]。中医药疗法治疗功能性便秘有丰富的经验，疗效良好，且经济、安全，不易反复。

该病属中医学“便秘”范畴。历代医家对该病病因病机均有各自论述，认识不尽相同。功能性便秘病因复杂，外感、饮食、情志、病后体虚，阴阳气血不足等均可导致便秘。病位在大肠，与脾、胃、肺、肝、肾密切相关，主要病机责之为大肠传导失司。中医学对便秘的描述最早见于《黄帝内经》，称之为 “后不利”“大便难”，张仲景在其论著中有“阴结”“阳结”“闭”“脾约”之记载，麻子仁丸便出自张仲景的《伤寒论》。麻子仁丸以润肠泻热，行气通便之功效为后世所熟知，是“润下法”的代表方，临床上至今仍常用于治疗便秘，疗效颇佳。该研究方选麻子仁丸加减，方中麻子仁质润多脂，善能润肠通便为君，杏仁上能降肺气，下能润大肠以通便，白芍养阴通便、缓急止痛，生白术补气健脾、助运通便，共为臣药。厚朴、枳实，下气除满、消积导滞，制大黄缓下攻积共为佐使，3者泄下通腑以治其标。纵观全方，润肠通便与泻下攻积并行，补脾益气与行气相结合，组成攻润相合之剂，具有滋而不腻，下而不峻，攻而不伤正的特点[6]。现代研究表明[7]，火麻仁、杏仁均含大量脂肪油，脂肪油除本身有很好的润滑肠道作用外，还能在肠内遇碱性肠液后产生脂肪酸，对肠黏膜有刺激作用，使肠黏膜分泌肠液增多，肠蠕动增快，故有缓和的泻下作用，不易出现肠绞痛、泻后出现稀便等不良反应。熟制大黄具有缓泻的作用，大黄能促进胃肠道的推进运动与速度，促进肠蠕动，以改善便秘的症状;厚朴中含有大量厚朴酚类物质及挥发油，因挥发油中所含的β-桉油醇能很好地刺激嗅觉、味觉感受器，或通过刺激局部黏膜，从而反射性地增加消化腺分泌，加快胃肠蠕动，发挥健胃助消化、促进排便的功效;芍药中含有苷类、萜类、黄酮类、鞣质类等多种生物活性物质，芍药苷作为其最主要的活性物质，可直接作用于肠管，舒张肠管平滑肌细胞，能降低平滑肌张力抑制其运动，具有良好的解痉止痛的作用;生白术中含有丰富的苍术醇、苍术酮等挥发油，苍术酮可通过乙酰胆碱能受体而发挥作用，可收缩胃肠平滑肌，促进胃肠蠕动，能很好地促进胃排空和推进肠管活动，从而改善便秘。综上全方，麻子仁丸加减能增加胃肠平滑肌张力，促进胃肠蠕动，增加消化液分泌，增进食欲，加快胃肠蠕动功能的恢复，促进排便，且作用较温和而持久。该研究用于治疗功能性便秘过程中，根据不同患者有热重，气虚、阴虚、阳虚的不同，要结合患者个人体质，整体合参，详辨其证，随症治之。同时联合生大黄粉穴位贴敷，对功能性便秘疗效可靠。大黄属苦寒之品，归胃、大肠经，具有泻热通便、解毒消痈、逐瘀通经等功效，尤以荡涤胃肠积滞而著称，又名“将军”，生大黄泻下攻积作用更峻猛。现代药理研究表明，大黄泻下作用确切，其含有大量的蒽醌类物质，主要作用于大肠，可刺激肠黏膜，使肠道张力增加，蠕动增快，还能使肠腔内渗透压升高，减少结肠内水分吸收，而发挥泻下作用[8]。该研究选用食醋与生大黄粉调成糊状，食醋性味辛散芳香能行，能使药物有效成分的渗透性增强。神阙穴位于肚脐正中，取穴方便，定位简单，患者易于掌握，具有良好调节胃肠功能的作用。该穴临近胃及大小肠，为任、冲、带三脉之交会，与五脏六腑相通，周围角质层较薄，屏障功能较弱，分布有丰富的神经血管及淋巴管，故渗透性强，有利于药物吸收。故生大黄粉穴位贴敷是通过药物渗透、腧穴刺激的双重效应，以促进胃肠道蠕动，发挥泻下作用，从而缓解便秘症状[9] 。

结合近年来的研究文献，中药联合穴位贴敷治疗功能性便秘疗效确切，能明显改善患者临床症状。如曹亮等[1]在研究功能性便秘患者治疗中，选取130例患者作為研究对象，中医组65例，西医组65例，西医组采用予聚卡波非钙治疗，中医组同时给予四磨汤加减联合生大黄粉穴位贴敷治疗，发现中医组治疗有效率95.4%高于西医组86.6%（P<0.05），说明中药联合生大黄穴位贴敷疗效显著。与该研究报道一致，该研究对麻子仁丸加减联合生大黄粉穴位贴敷和乳果糖治疗进行比较性研究，治疗组总有效率93.3%优于对照组总有效率70.0%，治疗组治疗后临床症状积分（5.5±4.9）分明显低于对照组治疗后临床症状积分（10.6±6.5）分（P<0.05）。

综上所述，麻子仁丸加减联合生大黄粉穴位贴敷能明显改善功能性便秘患者的临床症状，疗效确切，安全可靠，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  曹亮，韩娟，金淳民，等.四磨汤联合生大黄粉穴位贴敷对功能性便秘的疗效观察[J].中华中医药学刊，2019，37（10）：2551-2553.

[2]  章肖平.某三级医院老年慢性功能性便秘患者抑郁与应对方式相关性分析[J].世界华人消化杂志，2019，27（21）：1344-1348.

[3]  俞汀，姜柳琴，林琳.功能性便秘的新认识-罗马Ⅳ标准更新点解读[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（12）：1334-1338.

[4]  国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012.

[5]  庄羽骁，胡颖.功能性便秘的治疗进展[J].国际消化病杂志，2019，39（4）：266-258.

[6]  张桂菊，郑业栋，沈小岚，等.麻子仁丸加味治疗30例小儿胃肠燥热型便秘疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2014， 6（5）：459-461.

[7]  常玉双.麻子仁丸治疗小儿功能性慢性便秘临床观察.中国中西医结合儿科学，2017，9（3）：216-218.

[8]  金丽霞，金丽军，栾仲秋，等.大黄的化学成分和药理研究进展[J].中医药信息，2020，37（1）：121-126.

[9]  张坚，刘磊.滋肾运肠汤加大黄穴位贴敷联合西药治疗慢传输型便秘54例[J].中医研究，2019，32（7）：23-25.

（收稿日期：2020-07-23）