河南省许昌市中心医院（461000）信丽红 李雅丽 何莹

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取时间段2018年6月～2019年6月我院收治的97例行静脉留置针穿刺治疗的新生儿，采取随机数字表法的分组方法将患者分为两组，其中对照组48例，男22例，女26例；胎龄35～41（37.12±1.15）周。改进组共49例，男23例，女26例；胎龄34～42（37.18±1.34）周。两组新生儿胎龄等对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：所有新生儿均实施静脉留置针穿刺输液治疗；穿刺部位无皮肤破损、肿胀等现象；凝血功能正常。

1.2 方法 对照组采用常规静脉留置针穿刺流程进行穿刺及固定，实施常规护理措施。改进组采用PDCA循环模式进行护理，内容如下：①加强业务培训。护理部定期召开静脉留置针知识探讨大会及培训，增加护理人员操作技能的熟练程度及理论知识；对穿刺流程行计划操作。②选取留置静脉。主要以腋静脉、上肢静脉为主。③改进穿刺方法。消毒后30°左右进针，发现回血后进针角度降低，然后沿着静脉进针大约0.2cm，左手将针芯固定，右手将外套管插入静脉，拔出针芯完成穿刺。④改进固定方式。采用透明贴膜，于穿刺点处向四周按压，并取一棉垫垫在Y型管、肝素帽及针翼下。⑤穿刺过程中疼痛干预。穿刺前摆放鸟巢式体位，双脚及头部呈屈曲位，并喂养25%的葡萄糖溶液1ml，穿刺时绷紧新生儿皮肤，利于进针及退针芯；播放轻音乐，转移新生儿注意力。⑥按照无菌操作进行。穿刺前后均使用酒精消毒，留置针3d内更换，若穿刺失败后应重新消毒并穿刺。⑦加强穿刺部位干预。输液时应积极巡视穿刺部位，若发生药物外渗、出血等不良现象是应立即中断并重新静脉留置；输液时可用温热毛巾热敷，改善局部血液循环。

1.3 观察指标 ①新生儿穿刺疼痛程度：采用加拿大所制定的新生儿疼痛评估量表（NIPS）分别评价穿刺前、穿刺后1min、5min新生儿的疼痛状况，分数与疼痛程度呈正比。②新生儿静脉炎发生情况[1]：Ⅰ度：穿刺部位仅有局部红肿及疼痛现象，静脉无条索样改变，触之无硬结；Ⅱ度：穿刺部位有局部的红肿及疼痛现象，静脉已出现条索样改变，但无硬结出现；Ⅲ度：穿刺部位已出现明显的红肿及疼痛，且有条索样改变及硬结的发生。

1.4 统计学方法 通过SPSS21.0软件对数据进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用（n,%）表示，χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿穿刺疼痛对比 穿刺后1min、5min改进组新生儿的NIPS评分（4.38±0.43）、（2.10±0.52）显著低于对照组（5.22±0.16）、（3.06±0.39），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 新生儿静脉炎发生率 改进组新生儿静脉炎发生率16.33%显著低于对照组的35.42%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在本研究中，对新生儿静脉留置针穿刺时采用PDCA循环模式，通过计划、执行、检查、处理等发现以往方式的不足之处并予以优化改进，首先PDCA循环模式P（计划）阶段发现以往措施的不足之处，并予以改进，在D（执行）阶段深入执行，执行过程中或执行后行C（检查），发现问题后及时行A（处理）。本研究结果显示，在穿刺后1min、5min时改进组的NIPS评分低于对照组，说明PDCA循环模式有利于降低新生儿的穿刺疼痛。

静脉炎是静脉留置针最为常见的一种并发症，给新生儿造成了极大损伤。以往研究表明[2]，新生儿静脉留置针留置时间较长，也会增加静脉炎发生的风险。本研究结果显示，改进组的静脉炎发生率显著低于对照组，分析认为，PDCA循环模式下的护理措施注重风险管理，在穿刺部位选择上首选上肢静脉，减少静脉炎发生的风险因素；控制留置针保留时间，在无不良现象时每3d更换一次，减少感染的发生，并严格保证无菌操作，通过热毛巾的温热刺激促进局部血液循环；加强医务人员的操作规范，提高业务能力。

综上所述，PDCA循环模式应用于新生儿静脉留置针穿刺输液过程中可降低穿刺疼痛，防止静脉炎的发生，值得临床应用。