河南省漯河市第三人民医院（462000）杨莉莉

慢性中耳炎是临床常见疾病，多由细菌感染所致，具有病程长、致病菌复杂多变等特点[1]。近年来，随着广谱抗菌药广泛应用，病原菌耐药性增强，抗菌药物对慢性中耳炎易感病原菌耐药性日益严重，增加用药难度。因此，在治疗中需了解病原菌分布，通过药敏试验进行耐药性分析，根据实验结果合理制定用药方案，以提高疗效，加速康复进程。本研究选取慢性中耳炎患者78例，旨在探究耳道分泌物细菌培养及抗菌药物耐药性。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会审批，选取我院2017年2月～2019年2月接收的慢性中耳炎患者78例，其中男42例、女36例；年龄24～70岁，平均年龄（42.69±7.98）岁；病程0.4～14.0年，平均病程（6.93±3.10）年。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入标准 经听力学、鼓膜检查证实为慢性中耳炎，耳道内存在脓性分泌物；签署本研究知情同意书。

1.2.2 排除标准 中耳胆脂瘤者；中耳癌者；慢性鼓膜炎者；结核性中耳炎者；近期应用抗生素治疗者。

1.3 方法 ①样本采集 额镜照明下，利用75%乙醇棉签擦拭耳廓及外耳道皮肤，生理盐水浸润棉拭子，插入外耳道深部鼓膜表面，采集耳道分泌物，置入无菌试管内立即送检。②细菌培养与药敏试验 常规方法种植标本，植于培养基，35℃培养24h，利用微生物分析系统鉴定病原菌，K-B纸片琼脂扩散法行药敏试验；质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC29213、大肠埃希菌ATCC25922。

1.4 观察指标 ①病原菌分布情况；②药敏试验结果。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 78例患者中，共检出病原菌74株，其中革兰氏阳性菌67.57%（50/74），包括金黄色葡萄球菌31.08%（23/74）、表皮葡萄球菌21.62%（16/74）、其他革兰氏阳性菌14.86%（11/74）；革兰氏阴性菌25.68%（19/74），均为铜绿假单胞菌；真菌6.76%（5/74）。

2.2 药敏试验结果 金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素、莫西沙星、庆大霉素敏感率＞90%，对青霉素、红霉素敏感率较低；表皮葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素、庆大霉素、头孢哌酮舒巴坦敏感率＞90%，对青霉素敏感率最低；铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦敏感率＞90%，对氯霉素、头孢唑林、氨苄西林舒巴坦敏感率较低。

3 讨论

目前，临床治疗慢性中耳炎主要以消除病因、通畅引流、控制感染、恢复听力为原则，除胆脂瘤形成者需尽快手术外，其他多数患者以局部用药为主，采集耳道分泌物进行细菌培养，根据抗菌药耐药性分析结果，合理制定用药方案。本研究经细菌培养发现，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌为主要致病菌，与熊素芳等[2]报道相似，表明慢性中耳炎常见细菌感染。本研究经药敏试验发现，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰氏阳性菌对利奈唑胺、万古霉素、庆大霉素存在较高敏感性，提示上述药物可用于慢性中耳炎治疗。此外，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药性较高，临床治疗中需尽量减少此类药物使用，以免延误病情。本研究发现，铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦敏感率均在90%以上，与王志红等[3]研究略有不同，可能与不同区域经验用药各有不同相关，对氯霉素、头孢唑林、氨苄西林舒巴坦耐药性较高，临床应用中若出现疗效不佳时，应考虑病原菌耐药情况，及时进行药敏试验，根据试验结果合理指导用药。

综上所述，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌是慢性中耳炎患者主要病原菌，临床应根据药敏试验结果合理制定用药方案。