河南省南阳市第二人民医院（473000）刘晨阳

1 资料和方法

1.1 一般资料 选自我院2018年1月～2019年1月围塌陷期非创伤性ONFH患者48例70髋，依照治疗方案不同分为参照组（24例35髋）、研究组（24例35髋）。研究组男14例22髋，女10例13髋，年龄35～46岁，平均年龄（40.52±2.73）岁，坏死原因：10例酒精型17髋，14例激素型18髋；参照组男15例24髋，女9例11髋，年龄35～47岁，平均年龄（40.98±2.98）岁；坏死原因：12例酒精型15髋，12例激素型20髋。两组一般资料（年龄、性别、坏死原因）均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：经MRI、放射性核素骨扫描检查确诊为非创伤性ONFH者；发病时间处于围塌陷期者；知情并签订同意书者。排除标准：其他原因所致ONFS者；手术禁忌证者；凝血障碍者；无法完成复诊者。

1.2 方法 两组术中均放置负压引流管24～36h。参照组予以打压植骨腓骨支撑术治疗。操作步骤如下：麻醉后采用仰卧位，在股骨大转子下6cm处直行切口，显露股骨大转子，G或C臂透视机进行检查确认。在大转子下方1.5cm股骨外侧中线位置沿股骨颈中轴至坏死区域中心点钻入1枚直径为2mm导针直至股骨软骨下方0.5cm；再用空心钻将硬化带钻透，利用专用器械对病灶实施清除，及开放隧道。并用配套打压植骨器向内填充松质骨并进行打压植骨，置入异体同种腓骨；将导针紧贴腓骨下后方钻入，对导针长度进行测量，将1枚直径为7.3mm空心螺钉固定、挤压腓骨；将多余腓骨段截去；利用生理盐水对切口进行冲洗，并逐层缝合。研究组予以关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术治疗。与参照组相同步骤开通隧道后，自隧道内置入关节镜进行检查，对硬化骨或坏死骨组织进行刮除，直到股骨头内创面渗出新鲜血液，利用关节镜冲洗骨隧道后，选用配套打压植骨器械填充松质骨及打压植骨，置入异体同种腓骨，将导针紧贴腓骨下后方钻入，对导针长度进行测量，将1枚直径为7.3mm空心螺钉固定、挤压腓骨；将多余腓骨段截去；利用生理盐水对切口进行冲洗，并逐层缝合。

1.3 观察指标 术后3个月、6个月Harris评分评价髋关节功能，Harris评分包括疼痛、畸形、功能、活动度4个领域，15个问题，共100分，分值越高，髋关节功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以()表示，行t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

研究组术后3个月Harris评分为（76.73±3.01）分，术后6个月Harris评分为（86.35±4.20）分；参照组术后3个月Harris评分为（72.09±2.31）分，术后6个月评分为（81.86±3.62）分。两组术后3个月、6个月Harris评分对比，研究组高于参照组（t1=8.473，P1＜0.001；t2=3.967，P2＜0.001）。

3 讨论

股骨头坏死（ONFH）现已成为影响患者生活质量常见疾病，防止股骨头塌陷是治疗股骨头坏死重点之一[1]。研究证实，保髋手术最佳时期为ONFH围塌陷期，即塌陷前或塌陷后6个月[2]。临床主要采用手术治疗，如髋关节置换术、植骨术等，但疗效各异。本研究结果显示，术后3个月、6个月，研究组Harris评分高于参照组（P＜0.05），说明关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术能有效改善髋关节功能。分析其优势如下：①关节镜能提供更为清晰手术视野，确保能彻底清除死骨。②选择置入异体同种腓骨段，能减少对正常解剖结果影响，利于恢复。③彻底清除死骨利于重建血液循环及持续骨恢复，避免恢复中断发生。关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术仍有一定局限性，卧床时间较长，易引发相关并发症，导致患者易产生负性情绪，进而影响恢复进程。

综上所述，围塌陷期非创伤性ONFH患者采用关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术治疗，能显著提高髋关节功能。