河南省汝州市第一人民医院（467599）赵刚 张朝阳 李胜伟 冯大猛 李鹏哲

原发性肝癌属于我国常见恶性肿瘤，目前导致肝癌的详细机制尚未明确，国内大量学者研究共同认为乙肝为造成肝硬化的关键原因，而黄曲霉素等化学因素也可导致肝硬化[1]。随着近年来医学影像学技术发展，加上临床诊断肝癌检验标志物增多与人们健康意识提高，更多肝癌患者可在疾病初期确定诊断，但目前仅有少数患者通过积极治疗后获得较好疗效。有关研究证明PRFA治疗初期肝癌疗效与传统手术相当，还有一些专家认为PRFA能够成为肝癌治疗首选手段[2]。肝动脉化疗栓塞（TACE）能够起到药物化疗靶向作用[3]，可以延缓肿瘤进行性发展，栓塞肿瘤血管后使肿瘤发生缺血损害，从而在一定程度上提高患者生存率。TACE联合PRFA综合治疗肝癌已经成为现今治疗肝癌的重要方式[4]，手术微创给患者带来伤害相对较小，同时还能尽可能帮助恢复患者肝功能，尽量使治疗对肝功能影响减小[5]。但由于PRFA自身具有一定限制性，可能发生病灶残留，存在一定复发性或者出现病灶转移，目前如何降低射频消融术后复发率是临床研究难点及热点。TACE可以较好找出射频消融术后卫星病灶，两者联合治疗能起到协同治疗效果，从而提高患者治疗预后。本文则主要对比评价射频消融术(PRFA)与TACE联合PRFA综合治疗肝癌的临床疗效，旨在提高临床治疗肝癌疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2016年8月～2019年2月诊疗的100例肝癌患者，随机分成研究组与对照组，每组均50例患者，年龄42～64（56.3±1.7）岁。研究对象筛查要求：①排除患者出现肝癌转移，肝癌细胞仪病理活检为金标准；②所有患者对治疗依从性较高，均能配合临床医师完成有关治疗；③治疗前评估全部患者肝功能尚好，未出现严重并发症，患者机体对治疗耐受性偏好；④患者接受本次治疗前未进行过其他临床辅助治疗，排除胆管癌病例。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予患者PRFA治疗，研究组则给予TACE联合PRFA综合治疗，治疗过程如下：对患者进行穿刺，穿刺部位为股动脉，随后实施造影，对肿瘤血供、具体位置、范围大小、数量等进行充分了解。微导管置入肝段动脉。使用5-FU、顺铂、丝裂霉素，随后利用表阿霉素、碘油，充分乳化碘油，注入栓塞剂，使用剂量结合造影显示病灶范围。TACE治疗完毕后12小时进行影像学检查，对病灶残留实施射频消融。使用RITA1500PRFA治疗系统，针头为14G，配有可提示温度热敏电偶，另外电极顶端有药物注入孔。术前对全部患者均实施磁共振检查以进一步确定疾病判断，充分掌握病灶所处位置，范围大小与数量等，明确肿瘤与附件组织联系，保证术中不会对周围血管造成严重损伤。结合患者实际情况确定进针具体位置、进针路线等，参照病灶位置，范围大小与数量设置射频仪器参数，可应用叠加多次、多针重叠方式进行消融。借助超声引导，对患者进行全身麻醉，直接插进射频针至病灶中心部位，将射频针打开，使其完全散开对整个病灶实施覆盖，根据情况对射频针进行适当调节，调节完毕后充分灼烧肿瘤位置。治疗完成后嘱患者2月后返院进行复查，检查肝脏、肾脏功能等，进行增强CT或磁共振扫描，临床医师对病灶治疗后坏死情况进行仔细判断，确定肿瘤是否出现复发，根据情况可给予患者实施二次TACE或者PRFA治疗。

1.3 观察指标 ①患者近期疗效：对患者治疗后肿瘤疗效进行评价，分成四个等级，分别是完全缓解、部分缓解、病情平稳、病情进展，统计对比患者治疗总缓解率。②治疗并发症出现情况：观察患者治疗期间有无出现恶心呕吐、体温升高、胆囊炎等，统计对比两组患者并发症发生率。

1.4 统计学分析 本次研究数据均采取SPSS22.0统计软件展开分析。其中，计量资料以 ()表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验；若P＞0.05时，差异无统计学意义。

2 结果

2.1 对比评价两组患者治疗近期疗效 研究组患者的近期治疗总缓解率为44.00%（22/50），对照组患者为14.00%（7/50），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比评价治疗并发症出现情况 100例肝癌患者经过PRFA治疗后均出现程度不等消化道不适反应，主要临床表现为恶心、呕吐及食欲不振等，研究组中恶心呕吐患者15例（30.00%），发热患者2例（4.00%），胆囊炎患者2例（4.00%），对照组中分别为26例（52.00%）、8例（16.00%）、8例（16.00%），研究组与对照组并发症发生率分别为38.00%、84.00%，对照组患者治疗后并发症发生率相比研究组明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前而言，针对原发性肝癌的治疗没有确定原则与指南，关于肝癌治疗手段包括手术切除、肝脏移植、局部进行消融、化疗栓塞等[6]。射频消融术(PRFA)治疗肝癌的临床效果获得国际广泛认可，特别是对于肝功能受损严重或者出现肝硬化的患者，该种治疗方式具有一定利用前景。由于PRFA能够应用于晚期不能进行手术切除肝癌患者，作为一种姑息性治疗手段具有明显安全性，大多数患者临床治疗效果较好。若肝癌患者由于年纪过大、心肺功能严重异常、肿瘤范围大小不适宜、配合程度降低等状况下不愿再次手术，则可以选择TACE方式进行治疗[7]。病理研究显示，单纯性TACE后患者体内肝癌病灶仍有残留，可对患者预后产生不良影响，而病灶残留主要原因为少数门静脉仍保留血液供应，所以经单纯TACE患者缓解率相对较低。

射频消融手术操作较为简便，具有一定安全性[8]。射频后肿瘤坏死组织完全被烧死，而治疗并不会对病灶邻近组织造成不良影响。射频消融手术可对肝脏进行良好保护，采用穿刺形式注射消融针至肝脏，电极置入病灶内部，电流可引发肿瘤组织离子高速震荡，摩擦产生热能，使局部温度达到至少100℃，进而起到烧死癌细胞的作用，该治疗手段在早期肝癌治疗方面疗效显著[9]。有大量临床研究证实，采用微创介入TACE联合PRFA综合治疗肝癌，患者治疗后生存率可明显提高，在很大程度上提升肿瘤治疗效果，病情缓解率较高，针对无手术适应证且容易复发肝癌患者进行TACE联合PRFA综合治疗疗效肯定。

综上所述，TACE与PRFA两者联合治疗能起到协同治疗效果，提高临床治疗肝癌疗效与患者治疗预后，是一种较理想治疗方法。