万姿华

（乌兰察布市第三医院 血液透析科，内蒙古 乌兰察布）

0 引言

动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，是维持性血液透析的重要通路，内瘘阻塞是血液透析患者通路最常见的并发症[1]。因此，如何避免内瘘阻塞的发生及有效的护理措施，保证动静脉内瘘的通畅尤为重要。

1 临床资料

2008年至2018年6月开展血液透析技术以来用内瘘透析患者83例，男45例，女38例，年龄18～85岁。内瘘使用时间为3个月至8年，血液透析每周2～3次，时间3.5～4 h/次，其中21例患者出现内瘘阻塞，通过有效分析和探讨内瘘阻塞的原因，并采取相应的护理措施至关重要。

2 原因分析

2.1 低血压

血压低，患者透析时脱水量过多，出现透析后的低血压血流缓慢，在动静脉吻合口处易形成血栓。

2.2 手术方面

外科手术是影响内瘘成功与否的重要因素，血管扭曲痉挛，术中出血过多，导致血肿压迫瘘口，术后包扎太紧致血流不畅等[2]。

2.3 血液成分改变

血脂偏高。血液粘稠度高易造成动静脉内瘘阻塞，促红素细胞生长素用量大。血红蛋白过高及增长过快，易引起血管内血栓。

2.4 合并有其他严重疾病

高龄、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等

2.5 内瘘的过早使用

特别是糖尿病、高血压患者，血管条件差，血管狭窄弹性差，愈合不良，穿刺部位处易形成血栓。动静脉瘘口术后＜3个月使用易引起血栓。

2.6 内瘘穿刺

穿刺内瘘时严格无菌技术，水肿内瘘不能使用，不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺，穿刺及按压不当造成穿刺部位皮下水肿，血栓附着管壁堵塞路口。

3 护理措施

3.1 心理护理

向患者说明动静脉内瘘的目的、意义，使患者主动参与护理动静脉内瘘。

3.2 护理措施

（1）透析过程中，避免过多过快超滤，尤其是透析后1/3时间，密切观察生命体征和血压的变化，如发现患者低血压，立即取头低脚高位给予50%的高糖40～60 mL或0.9%的生理盐水100～200 mL静脉滴注，停止超滤，必要时使用升压药。

（2）对于血液高凝状态的患者，应给予适当的抗凝治疗，常用药物有阿司匹林片、潘生丁片等。

（3）避免内瘘过早使用，自体内瘘一般在6周以后使用，血管条件差的内瘘，术后三个月使用，过早穿刺可能损伤血管内膜，不利于内瘘的长期使用。

（4）护士应熟练掌握技术，穿刺成功率高，可以减少血管壁的瘢痕，使内瘘的使用寿命延长。每次穿刺采用扣眼式或阶梯式穿刺法，勿定点穿刺[3]。

（5）透析结束，快速拔针。造瘘口禁止敷中药，避免压迫、抽血或受压。透析后24 h涂喜辽妥按摩内瘘周围皮肤，每次透析时可用红外线照射仪照射内瘘40 min，防止硬化。

4 结果

随着科学发展和进步，血液透析患者不仅要维持生命，还要提高生活质量，护理好动静脉内瘘管是能否进行有效及时的血液透析的重要保障，加强健康宣教，增强患者自我保护意识，养成良好的习惯，提高患者生存生活质量。