★ 饶筱荣 吴玮（景德镇市第三人民医院门诊部 江西 景德镇 333000）

慢性久咳，是指咳嗽超过3 周以上，病程较长，大多服用多种感冒药、抗生素后疗效不佳的患者。表现为持续性或反复性咳嗽、剧烈咳嗽、日夜不停、甚至彻夜不休，严重影响工作、生活质量，患者常常到处求医，多方治疗，疗效不佳。病因有外感六淫、饮食不节、情志不调、劳累过度等。临床以外感久咳为多见。笔者通过多年探索，自拟桑荞止咳汤治疗外感久咳，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料患者60 例，均为我院门诊患者，随机分为对照组和观察组，对照组男17 例，女13例，平均年龄46.16，平均病程1.8 个月；观察组男16 例，女14 例，平均年龄45.31，病程最长者3 月，平均病程1.9 个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.5），具有可比性。

1.2 诊断标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［1］中咳嗽的疗效标准制定。以风热犯肺，咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数为主症。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：（1）凡纳入咳嗽诊断标准；（2）性别不限，年龄在13～78 岁之间患者。排除标准：（1）不符合上述诊断标准和纳入标准；（2）支气管哮喘、慢性支气管炎急性发作，肺部占位性病变等呼吸系统其他疾病者；（3）合并有心、肝、肾等系统严重功能损害者；（4）依从性差，不按规定用药者；（5）妊娠期或哺乳期妇女；（6）精神异常不能表达自身感受者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组30 例采用控制感染、化痰止咳治疗，常用药物有阿奇霉素、头孢拉定、溴已新、盐酸氨溴索等口服；治疗组30 例均内服桑荞止咳汤，祛风止咳。基本方：桑叶9 g，金荞麦10 g，连翘12 g，荆芥9 g，前胡6 g，瓜蒌皮10 g，蒸百部9 g，马勃4 g，天浆壳8 g，木蝴蝶9 g，蝉蜕8 g，甘草3 g。如胸片有间质性肺炎，加黄芪20 g，丹参15 g，陈皮6 g。每日一剂，水煎400 mL，早晚各服200 mL。一周为一个疗程，共治疗两个疗程。对照组30 例给予西医常规治疗。

1.4.2 观察指标阵发性频咳，肺部听诊大多无阳性体征或呼吸音稍粗；胸片检查可见肺纹理增粗或间质性肺炎；血检白细胞正常。

1.4.3 疗效判断标准显效：咳嗽及相关体征消失，内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈，胸部X 线常规检查正常；有效：咳嗽明显减轻，痰量减轻，兼症状减轻或消失；无效：咳嗽症状无明显改变、胸部X 线检查无明显改善。

1.4.4 统计学方法用SPSS17.0 统计软件进行数据处理，计量资料以（）表示，计数资料以例（%）表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。结果显示两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n=30） 例（%）

3 典型病例

案例1：林某某，男，51 岁，2017 年5 月16日就诊。诉因受寒致鼻塞流涕，继而恶寒发热、咽痛、咳嗽，服用三九感冒胶囊及头孢拉定胶囊后，恶寒发热消除，但仍咳嗽不止，历时一个多月，经多方医疗无效来就诊。现症：咳嗽阵作、夜间尤甚，夜不能寐，伴咽痛、咽痒，胸闷不适、纳食尚可，二便正常；舌质淡红、苔薄黄、脉浮、血常规正常。胸片：未见异常。诊断为外感久咳，服用桑荞止咳汤三剂后，咳嗽咽痛明显减轻，七剂后痊愈。

案例2：王某某，女，73 岁，2018 年12 月9日就诊。诉咳嗽、胸闷一月余，病初有低热，曾在我院门诊就诊，胸片提示间质性肺炎，已用阿奇霉素静滴三天，发热已除。现症有阵发性咳嗽、咽痒、痰少而粘、伴胸闷不适、纳食欠佳、二便正常；舌质淡红、苔薄黄腻、脉细无力。用桑荞止咳汤加黄芪15 g，陈皮6 g，丹参15 g 治疗，服用四剂后咳嗽胸闷明显减轻，纳食增加，七剂后痊愈。

4 讨论

外感久咳属中医学“咳嗽”范畴，本病以阵发性频咳、咽痒为特点，符合风证。《内经》有“风为百病之长，善行而数变”，其病因病机为风邪入侵，肺气失宣，气机不利，气道挛急而致咳嗽。明代李梴《医学入门》载：“风乘肺咳，则鼻塞声重，口干喉痒，语未竞而咳。”临床上慢性久咳［2］原因很多，现代医学认为常见病因有［3］：（1）后鼻道分泌物下滴；（2）咳嗽变异性哮喘；（3）慢性支气管炎；（4）胃食管返流等。笔者在此选择治疗案例均为外感后久咳三周以上患者，病程长，大多服用过多种感冒药、抗生素后疗效不佳的患者，常常表现为剧烈咳嗽、咽痒、夜不能寐，非常痛苦，而服用此方药后，疗效甚佳。笔者认为：外感久咳三周以上，涉及多种病因。中医病因，为外感风寒，郁而化热，肺失宣肃，肺气上逆而致。桑叶甘凉轻清，入肺经，疏散上焦风热，且善走肺络，清肺热、止咳嗽；金荞麦［4］辛甘微苦，清肺化痰利咽；连翘苦辛寒而质轻，清热透表；荆芥辛散表邪，透热外出；前胡辛散苦降，宣解表邪，宣肺祛痰，《本草纲目》载：“清肺热，化痰热，散风热”；瓜蒌皮甘寒清肺化痰，利气宽胸；蒸百部甘苦平，润肺下气止咳，《千金方》载其治久咳，《别录》载其“主咳嗽上气”；马勃，清肺利咽；蝉蜕祛风通络，解痉止咳；天浆壳，清肺化痰；木蝴蝶苦寒，配百部润肺止咳；甘草调和诸药。全方共奏祛风止咳，疗效甚佳。如有间质性肺炎，加扶正固本的黄芪，活血化瘀的丹参，健脾和胃的陈皮，疗效亦甚佳。实践证明桑叶、前胡等均有抑菌抗病毒作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及流感病毒有抑制作用［5］。蝉蜕具有抗过敏、抗炎、解痉镇咳的作用［6］。甘草具有抗炎作用及增强机体免疫力［7］。还应适寒温以防反复感冒，饮食宜清淡，忌滋腻辛辣之品，戒烟。