★ 曾晶晶 项凤梅 平倩 郭艳花 张琦 陈浩*（.江西中医药大学附属医院 南昌330006；.江西中医药大学 南昌 330004）

肥胖症是多因素引起的慢性代谢性疾病，可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖是无明显病因可循的非病理性肥胖，流行病学研究显示，单纯性肥胖占肥胖患者的90 %以上［1］。随着国人生活水平的提高、生活压力的增大，肥胖人群数量也在快速增长［2-3］，现已成为严重困扰现代人生理及心理的疾病之一［4］。肥胖不仅影响形体美观，还增加了心脑血管、糖尿病、高脂血症、不孕症及肿瘤等疾病的发病率，削弱机体抵抗力，增加病死率［5-7］。

中医认为肥胖是因饮食不节、安逸少动、先天禀赋等原因，致脾胃虚弱，水谷精微无以运化，而转化为膏脂与痰湿积聚体内，逐渐形成体态的肥胖。针对脾虚湿阻型单纯性肥胖症以脾虚为本、痰湿为标的中医证候特点，本临床研究采用内服固本化湿降脂方联合温通减肚水凝胶贴外治进行干预，旨在通过对比观察，明确临床疗效，为临床治疗此类病患提供简便有效的方法和思路，使肥胖患者降脂减重以减少患病风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年6 月—2019 年6 月我院接诊的90 例脾虚湿阻型单纯性肥胖者为研究对象，采用随机数表法分为联合组、中药组、减腹贴组，每组各30 例。联合组：男16 例，女14 例，年龄19～47 岁，平均（34.15±11.45）岁；中药组：男13 例，女17 例，年龄18～48 岁，平均（32.6±12.33）岁；减腹贴组：男14 例，女16 例，年龄19～50 岁，平均（33.54±11.97）岁。三组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准（1）肥胖症诊断标准［8-9］。参照2003 年中国卫生部疾病控制司颁布的《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南(试行规定)》中单纯性肥胖症的诊断标准：体重指数（BMI）≥24 为中国成人超重；BMI ≥28 为肥胖；男性腰围≥85 cm、女性腰围≥80cm 为腹部脂肪堆积。（2）中医证候诊断标准与积分方法。参照2002 年中国科技出版社《中药新药临床研究指导原则》中的脾虚湿阻证：形体肥胖，倦怠无力，头身困重，脘腹胀满，食少纳差，大便塘薄，舌质淡体胖、苔腻，脉缓或濡细。女性月经延迟，量少、色淡质稀，经期或经后少腹隐痛，带下色白、量多。

1.3 纳入标准符合单纯性肥胖症的诊断标准及中医证候属脾虚湿阻证；年龄18-50 岁；近3 个月内未接受其他减肥治疗；意识清楚；签署知情同意书。

1.4 排除标准（1）由其他原因引起的继发性肥胖，如肾上腺皮质功能亢进症、甲状腺功能减退症、垂体性疾病、性腺功能减退症及药物性肥胖等疾病；（2）其他中医证型肥胖；（3）合并有严重的心肝肾等脏器疾患或血液系统疾患者；（4）对药物过敏者，或其他原因不能坚持治疗或不能配合治疗者；（5）哺乳或妊娠期妇女；（6）精神病患者。

1.5 治疗方法三组均进行基础治疗，包括适当饮食控制和运动。所有患者均根据体重和日常活动等进行基础代谢的计算，并根据基础代谢进行饮食的额计算和管理。

中药组：口服固本化湿降脂方。药物组成有党参、炒白术、茯苓、炒山药、炒薏苡仁、陈皮、北山楂、荷叶、砂仁等，可根据患者情况酌情加减药物或调整剂量。每日1 剂，分两次温服。1 个月为一疗程，共治疗2 个月。

减腹贴组：贴敷温通减肚水凝胶贴。贴于神阙穴。1 贴/d，贴敷时间为8 h 以上。连续用药10d为一疗程，每个疗程之间停药2 d，共治疗2 个月。

联合组：口服固本化湿降脂方联合贴敷温通减肚水凝胶贴。固本化湿降脂方和温通减肚水凝胶贴的服用方法分别同中药组和减腹贴组，共治疗2个月。

1.6 观察指标治疗前后体重、BMI、腹围、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、症状积分等。

1.7 疗效评价标准（1）显效：患者体重下降≥5 kg，BMI 下降≥4 kg/m2，腰围减少≥5 cm，＜8 cm；（2）有效：体重下降≥2 kg，＜5 kg，BMI 下降≥2 kg/m2，＜4 kg/m2，腰围减少≥3 cm，＜5 cm；（3）无效：体重没有下降或下降＜2 kg，BMI 下降＜2 kg/m2，腰围减少＜3 cm。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100 %。

1.8 统计学方法采用SPSS 22.0 软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差（）表示，前后对照采用配对样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较治疗后总有效率联合组为93.33 %，中药组为86.67 %，减腹贴组为83.33 %，联合组总有效率明显高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；中药组与减腹贴组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 三组临床疗效比较（n=30） 例

2.2 三组治疗前后症状积分比较治疗前，三组症候积分比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后，三组症候积分均显著降低，且联合组症候积分显著低于中药组和减腹贴组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 三组治疗前后症状积分比较（，n=30）分

表2 三组治疗前后症状积分比较（，n=30）分

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与中药组治疗后比较，□P＜0.05；与减腹贴组治疗后比较，○P＜0.05。

组别症状体征积分治疗前 治疗后联合组 18.21±5.33 12.21±2.35△□○中药组 18.35±5.06 15.12±2.56△减腹贴组 18.29±5.27 15.78±2.78△

2.3 三组治疗前后体重、BMI、腰围指标比较治疗前，三组体重、体重指数、腰围比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，三组体重、BMI、腰围均明显降低（P<0.05），且联合组上述指标的改善较中药组和减腹贴组更显著（P<0.05），见表3。

表3 三组治疗前后体重、BMI、腰围比较（，n=30）

表3 三组治疗前后体重、BMI、腰围比较（，n=30）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与中药组治疗后比较，□P＜0.05；与减腹贴组治疗后比较，○P＜0.05。

组别 时间 体重/kg BMI（kg/m2） 腰围/cm联合组治疗前 77.15±9.96 28.66±4.12 91.21±8.18治疗后64.38±8.14△□○24.36±2.17△□○84.39±4.97△□○中药组治疗前 76.89±9.46 29.11±3.98 90.75±8.63治疗后 69.67±8.57△ 26.43±2.77△ 86.73±5.27△减腹贴组治疗前 77.23±6.80 28.81±4.08 91.17±8.83治疗后 71.31±8.76△ 26.14±3.03△ 86.17±5.14△

2.4 三组治疗前后血脂指标比较治疗前，三组各项血脂指标差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，三组TC、HDL-C 与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），提示三组治疗方法都可以降低TC、升高HDL-C，且联合组指标改善较中药组和减腹贴组更显著（P<0.05）；三组TG、LDL-C较治疗前无统计学差异（P>0.05），说明三组治疗方法对降低TG、LDL-C 效果均不显著。见表4。

表4 三组治疗前后血脂指标比较（，n=30） mmol/L

表4 三组治疗前后血脂指标比较（，n=30） mmol/L

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与中药组治疗后比较，□P＜0.05；与减腹贴组治疗后比较，○P＜0.05。

组别 时间 TC TG LDL-C HDL-C联合组治疗前 5.39±1.58 2.67±1.32 3.27±1.47 1.15±0.78治疗后 4.35±1.09△□○ 2.54±0.22 3.19±1.31 1.64±0.16△□○中药组治疗前 5.29±1.53 2.78±1.34 3.17±1.34 1.11±0.72治疗后 4.08±1.12△ 2.56±1.12 3.14±1.22 1.48±0.27△减腹贴组治疗前 5.42±1.57 2.72±1.34 3.28±1.45 1.14±0.77治疗后 4.72±1.22△ 2.62±1.25 3.15±1.37 1.51±0.15△

3 讨论

单纯性肥胖的主要原因是能量的总摄入量超过总消耗量［10］，故控制饮食、增加运动仍是治疗肥胖常规治疗方法。但仅以生活方式干预，难以达到有效持久的减肥效果。现代医学治疗肥胖的药物，如奥利司他、苯丁胺、二甲双胍等，虽有一定疗效，但易引起如胃肠胀气、大便次数增多、失眠、乏力等不良反应，手术治疗虽效果显著，却存在风险。

中医通过辨证论治，从整体上、根本上调理人体［11-12］，不论是内服中药还是针灸、贴敷等特色外治法，对单纯性肥胖的治疗均取得了很好的疗效。

中医学对肥胖的记载最早见于《黄帝内经》，其将肥胖的人分为三类，即脂人、膏人、肉人。后世医家［13］多将肥胖归属于“肥满”“痰湿”的范畴，认为肥胖者脾虚为本,痰湿为标。脾胃虚弱则运化失职，饮食水谷无以化生气血津液，而转化为脂膏、痰浊积聚体内，导致体态肥胖。近年来，肥胖与体质的相关研究大多表明，肥胖者痰湿质比例最高，这也印证了“胖人多痰湿”的观点。朱燕波等［14］研究发现18805 例中国成人中，超重和肥胖者痰湿质的比例远远高于体重正常者，这一特点在男性、女性均呈现相同趋势。李超德等［15］认为,肥胖患者大多为痰湿体质，痰湿是肥胖的基本病因。故治疗肥胖以健脾化湿降浊为大法。

针对脾虚湿阻型肥胖，本研究口服的固本化湿降脂方中，党参、炒白术、茯苓、补脾胃之气，炒薏苡仁助炒白术、茯苓以渗湿，炒山药助党参以健脾益气，砂仁温脾化湿，陈皮理气化痰，荷叶利湿祛浊减脂，北山楂健脾消食降脂。诸药合用，收到健脾益气、化湿降脂的功效。

温通减肚水凝胶贴是笔者拥有发明专利的一种用于减肚消脂的中药水凝胶贴膏，包含基底材料和附着在基底材料表面的中药药膏，其中药组成有火麻仁、厚朴、枳实、决明子、芦荟、荷叶、北山楂、苍术、陈皮、丹参、干姜等。贴膏中的诸药经皮扩散，通过“透皮给药系统”进入人体，以温经理气、开通经络，通彻表里上下，起到活血化瘀、润肠通便的作用。

本研究结果显示，内外联合疗法，或单一的固本化湿降脂方或是温通减肚水凝胶贴，对于改善脾虚湿阻型肥胖患者症状、体重、BMI、腰围均有较好的效果。联合组治疗后总有效率及各项指标均明显低于中药组和减腹贴组，说明固本化湿降脂方联合温通减肚水凝胶贴可以起到共同增强疗效的作用，对脾虚湿阻型单纯性肥胖疗效显著。