邹黎丽 薛丽娟 徐明霞 顾琴红 贺娟

走失的定义为患者住院期间在完成住院手续后至患者完成治疗出院前,未经主管医师同意,因各类原因发生出走或失踪事件,门诊、急诊患者在院内就诊期间,在未经主管医师同意,发生出走或失踪[1]。走失的发生不仅扰乱正常就医秩序,而且对患者的身体、病情及医护人员工作均造成一定影响[2]。走失的发生,导致患者得不到适当的医疗护理服务,且对患者的生命安全产生一定的不良影响[3]。据国外相关调查研究显示[4],患有阿尔兹海默症患者出现走失情况,且24 h内未找回,患者生活化的概率仅为50%。国内近年来发生的住院与门诊患者走失但并未出现死亡的案例,但如何减少并防范住院患者走失为目前院内患者安全管理的目的之一[5]。识别导致患者走失的高危因素,采取对应的管理措施,可降低走失风险,但目前国内并无统一的住院患者走失评估量表。因此,编制有效可行的住院患者走失评估量表对防止患者走失非常必要。

对象与方法

一、研究对象

(一)专家组成

量表编订专家组成员需要具有丰富的专业知识与临床经验,表达能力与判断能力较强,管理经验较为完整。量表编制小组成员共有11位,分别为护理管理专家2名,消化内科护理专家1名,心内科护理专家1名,老年病护理专家1名,老年病科主任医师1名,神经内科护理专家1名,神经内科主任医师1名,呼吸内科护理专家1名,呼吸内科主任医师1名,执业心理治疗师1名。

1.患者基本资料

纳入标准：(1)患者均曾有走失史。(2)患者无运动障碍，行走自如。排除标准：(1)患者具有语言表达障碍。(2)精神疾病。(3)严重心理疾病。(3)无自主行为能力如瘫痪、昏迷等[6]。(4)≤14周岁。(5)家属不愿配合。共纳入曾有过走失行为的住院患者105例。患者均接受3次简易认知功能量表评价矫正后入组，76%以上的患者存在不同程度的认知功能障碍。其中男性60例，女性45例；年龄42～85岁，平均73(42，85)岁。所有患者均在病房内完成访谈，且访谈内容具有一致性。

二、方法

(一)量表条目编制

量表及条目的编制,以系统理论模型与生物社会心理模型为指导框架,参考WHO、服务指南,并回顾文献[7-11]。对出现过走失的患者及家属或主要照护者进行一对一或一对多(患者及家属或主要照护者)进行访谈,访谈时要归纳访谈中相关信息;将上述收集出的材料进行整理。条目编制要符合通俗易懂、言简意赅、含义明确、条目意义明确等特点。形成11个维度,39个条目。

(二)条目专家评价

11名专家对条目池中条目进行逐条评价。为保证评定的全面性与可行性,本研究运用Delphi法对初拟的量表进行研究。共分为三轮,第一轮为专家评议,对初选条目及量表构成及相关一级、二级条目及具体详细条目进行筛选与排版归纳。第二轮对于内容相似或内容重复,表达不清晰,有歧义的条目进行合并删除。第三轮专家展开分析,将量表相关条目进行汇总及修改。

(三)量表组成应用

量表共有6个维度,16个条目,每条目均以“有”或“无”回答,其中5个条目回答“有”计2分,其余11条目回答“有”计1分,回答“无”计0分,总分21分,得分越高患者走失风险越高。危险度分度:1-2分为低度危险;3-6分为中度危险;7分及以上为高度危险。

(四)资料收集

量表发放到各科室进行调查,量表需患者本人亲自填写,如患者因文化水平及躯体活动限制,由家属或主要照护者协助填写。调查表填写结束需要发放者当场核验,若遗漏问题立即进行补充。本次共发放问卷105份,回收105份,有效105份,有效回收率为100%。

三、统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件,量表各维度及量表总体内部一致性采用Cronbach α系数(信度检验)评价;量表通过对量表计算前后两次测量结果中各维度及总分进行Pearson相关系数确定量表稳定性;内容效度主要以量表编制过程表达,将内容效度、结构效度结合进行效度检验,采用Pearson相关系数分析量表各维度与总体之间的结构效度;量表理论结构的检测采用因子分析法,P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、最终形成量表

本次研究中量表共有6个维度,共16个条目。见表1。

二、量表信度

采用Cronbach α系数评价量表内部一致性。量表6个维度的Cronbachα系数范围为0.783～0.879,均>0.7,量表具有较为的内部统一性。105例患者进行重复测量2次,计算测量结果,算出重测信度。见表2。

表1 住院患者走失风险评估量表

表2 量化表各维度信度检验

三、量表效度检验

对量表表面与内容效度进行评价,对每条条目与相对应维度进行内容相关性及代表性进行选择。采用四级评分法进行评价：0分为不相关，1分为弱相关，2分为较强相关，3分为非常相关。量表拟定的16个条目分组均高于2分。I-CVI水平为0.870～1.000,K为0.860～1.000。量表表面效度较好。见表3。

表3 各维度内容效度指数(CVI)

对量表进行条目与维度的相关性分析,评价条目与所属维度的准确性。各条目与取所述维度Pearson相关系数为:0.503～0.843,在α=0.01水平上,相关性度见表4。

表4 量化表各维度信度检验

讨 论

本次研究意在编制一份适合对患者使用的走失风险筛查量表,帮助护理人员评估患者是否存在走失风险。初步编制的走失量表由既往史、支持系统、意识状态、认知功能、高危疾病、影响药物等6个维度组成,经检验该量表信度与效度均较为可靠,且条目表示简单,测评用时较少,操作性高,对于住院患者走失行为发生与预测评估具有一定的实际使用价值。

量表的评估预测作用取决与量表内维度与条目是否合适。本次研究中在对相关文献查阅与参考后[12-13],结合专家质询与患者访谈后,对量表进行了修改与添加,确保量表中条目内容可准确反应问题并贴合条目。在通过二轮专家质询后,最终形成具有说服力的量表维度与条目组成。研究结果表示,该量表中条目对住院患者偶组是预测具有一定的说服性。信度检验为检验量表中条目可靠与稳定衡量指标。本次研究中量表信度检验以同质信度与重测信度进行衡量。有研究中表示,信度Cronbach α系数>0.7,量表具有良好的内部一致性。α系数与一致性为正比[14-15]。本次研究编制的量表中所有维度Cronbach α系数均>0.7,表明量表具有较高的一致性,量表测量结果是可信的。且本次研究中效度检验中,发现认知功能与高危疾病均为发生走失的重要原因。

住院患者走失风险评估量表总体的信度与效度较高,对于住院患者走失行为的发生风险具有一定的评估使用价值。但量表研究中需在临床实践中反复使用验证才能不断的完善。本研究中编制的量表在编制过程中尽可能将量表的普适性提高,避免人为设计漏洞。但由于研究水平限制,还存在不足,需后续进一步研究论证。