卓宇苗

（广东省东莞市常安医院肾内科 东莞523560）

慢性肾功能衰竭是由于肾脏代谢功能减退，导致肾实质出现损伤，进而引起代谢紊乱的常见慢性代谢性疾病[1]。若不及时予以处理，将导致尿毒症发生，对患者造成严重影响。目前各种类型的血液透析方法已在临床上广泛应用。其中血液透析滤过（Hemodiafiltration, HDF） 及 高 通 量 血 液 透 析（High-throughput Hemodialysis, HFHD）是临床治疗慢性肾功能衰竭常用透析方式[2]。临床关于两者对慢性肾功能衰竭患者肾功能的影响及毒素清除的效果未形成统一意见。本研究对比了血液透析滤过和高通量血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4月～2018年9月收治的慢性肾功能衰竭患者66例为研究对象。纳入标准：（1）首次接受血液透析治疗者；（2）病情稳定者；（3）无严重并发症者。排除标准：（1）合并严重心脑功能不全；（2）合并精神障碍者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）合并严重感染者；（5）透析前接受过相关治疗者。根据掷硬币法将66例患者分为对照组和观察组，各33例。对照组男17例，女16例；平均年龄（46.83±5.46）岁；平均透析时间（22.14±4.23）个月；原发病类型：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病12例，高血压肾病6例。观察组男16例，女17例；平均年龄（46.75±5.49）岁；平均透析时间（21.46±4.25）个月；原发病类型：慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病13例，高血压肾病6例。两组一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准，患者对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 观察组予以HFHD 治疗：采用德国公司生产的血液透析机和聚砜膜透析器进行血液透析（设置血流量250～280 ml/min，透析液流速500 ml/min，透析液温度37℃），4 h/次，3 次/周，共治疗2 个月。对照组予以HDF 治疗，采用瑞典公司生产透析机及血滤器进行血液透析治疗（设置血流量200～300 ml/min，透析液流速500 ml/min，透析液温度37℃），4 h/次，3 次/周，共治疗2 个月。

1.3 观察指标 对比两组透析前后肾功能指标、毒素分子水平及并发症发生情况。肾功能指标采用免疫透射比浊法检测胱抑素C（CysC）、血肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）水平；毒素分子水平采用特异性放射免疫分析法检测血磷、血钾、甲状旁腺激素（PTH）水平；并发症发生情况如心脏病变、肌肉痉挛、皮肤瘙痒、高血压及低血压。

1.4 统计学分析 数据均采用SPSS21.0 统计学软件处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能指标对比 透析2 个月后，观察组CysC、SCr 及BUN 水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肾功能指标对比（±s）

表1 两组肾功能指标对比（±s）

注：与本组透析前比较，*>P＜0.05。

CysC（ng/ml）透析前 透析2 个月观察组对照组组别 n SCr（μmol/L）透析前 透析2 个月BUN（mmol/L）透析前 透析2 个月3333 tP 347.12±32.13348.14±32.560.128＞0.05139.13±25.16*>180.15±29.17*>6.117＜0.0527.43±6.4227.44±6.500.006＞0.0515.56±3.96*>20.11±3.66*>4.847＜0.052.46±0.462.48±0.520.165＞0.050.92±0.28*>1.52±0.37*>7.428＜0.05

2.2 两组毒素分子水平对比 透析2 个月后，观察 组血钾、PTH 及血磷水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组毒素分子水平对比（±s）

表2 两组毒素分子水平对比（±s）

注：与本组透析前比较，*>P＜0.05。

血磷（mmol/L）透析前 透析2 个月观察组对照组组别 n 血钾（mmol/L）透析前 透析2 个月PTH（pg/ml）透析前 透析2 个月3333 tP 6.02±1.036.03±1.010.040＞0.053.43±0.54*>3.86±0.69*>2.819＜0.05675.23±52.24674.25±52.280.076＞0.05425.34±25.31*>480.23±32.57*>7.644＜0.052.34±0.542.35±0.570.073＞0.051.73±0.33*>1.98±0.39*>2.811＜0.05

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率为9.09%，低于对照组的30.30%（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

慢性肾功能衰竭是由多种因素导致肾代谢功能出现异常，使体内糖、蛋白质代谢紊乱，脂肪代谢失衡。因此，保护残余肾功能是延缓肾功能恶化的关键[2]。目前临床多采用HDF 和HFHD 治疗，HDF 是通过半透膜机制对体内电解质、有害物质进行有效清除，促使机体水及电解质得以平衡。但长期治疗过程中会因其无法有效清除体内中、大分子，导致皮肤瘙痒、血压异常等并发症发生，同时在血液透析过程中会产生各种炎症介质，导致体内的脂蛋白出现氧化而影响代谢。为此，寻求更合理的透析方式具有重要意义。

HFHD 是利用高通量透析机对慢性肾衰竭患者实施透析治疗，其超滤系数较高，不仅可有效清除小、中分子，同时也能清除大部分大分子毒素，从而避免了毒素蓄积。另外，高通量透析机具有理想的扩散性和通透性，良好的疏水特性，尿素转运系数较高，且生物相容性好，能使血液中各分子量溶质从血液移至透析液，减少粒细胞量，进而进一步提高透析效果[3]。

CysC 属于内源性小分子蛋白，具有抑制胱蛋白的作用，当肾功能受损时，CysC 敏感性会增加，从而促进CysC 的增高，可用以评价肾小球过滤情况[4]。BUN 可作为肾功能辅助检查手段，当肾血流量不足或体内蛋白质分解过盛时，BUN 将增高，对肾衰竭的诊断及预后具有积极意义。SCr 水平取决于肾功能水平及肌肉代谢水平，与BUN 相比，清除快且升高慢，水平与肾衰竭程度呈正相关[5]。本研究中，透析2 个月后，观察组CysC、SCr 及BUN 水平较对照组低（P＜0.05）。说明HFHD 可有效改善慢性肾衰竭患者肾功能，这可能是因为HFHD 是根据溶质转运性能，并依托高通量生物相溶性膜的高通透性，其透析膜厚度偏薄，具有更大的超滤系数、良好的水分通过性和更强的吸附功能，使透析过程中阻力更低，能更好地吸附机体内有毒物质。另外，对血液中的毒素分子向透析液中转运的同时，以原有的弥散-对流形式向弥散-对流-吸附模式转变，从而提高了小、中、大分子毒素的清除率，以改善机体肾功能水平[6]。

血磷、血钾、PTH 等分子的堆积导致机体在透析过程中出现相关性淀粉样变，进而影响肾功能水平。为此，清除各大、小分子毒素对慢性肾衰竭患者具有重要意义。PTH 是由甲状旁腺主细胞分泌的多肽类激素，主要调节机体内钙、磷代谢，可促进肾远曲小管大量吸收钙离子，同时可抑制近端小管对磷的吸收，促进磷的排泄。当慢性肾衰竭发生时，钙离子重吸收降低，磷排泄减少的状态刺激甲状旁腺分泌大量PTH，进而引起钙磷紊乱，加重肾损伤[7]。本研究中，透析治疗后，观察组血钾、PTH 及血磷较对照组低（P＜0.05），说明对慢性肾衰竭患者采用HFHD 治疗可减少患者体内毒素分子。究其原因，HFHD 透析器膜具有高通量高生物相容性，能够将血液中更多溶质向透析液中转换，同时模仿肾小球结构，通过弥散原理对各毒素分子进行有效清除，稳定患者相关血液指标。同时在增加透析机的超滤量作用下，可由原有的弥散原理转变为对流原理，清除低分子蛋白，并用吸附的形式将大分子毒素清除，从而使慢性肾衰竭患者体内毒素分子水平降低。另外，HFHD 所需的大多数膜具有相对较大的孔径和较薄的多孔合成膜，可降低透析过程中对流和弥散阻力，进而有效促进毒素分子清除至体外。

观察组并发症发生率为9.09%，较对照组的30.30%低（P＜0.05），与已有研究[8]的结果一致。说明了对慢性肾衰竭患者采用HFHD 治疗可降低并发症发生率。究其原因，HFHD 采用高通量高生物相容性的透析膜，能有效降低血液中毒素的积累，从而减轻了对肾脏的损伤，降低了并发症发生率。另外，HFHD 的高分子聚合物膜具有较好的扩散性能，且生物相容性更佳，随着体内各毒素持续清除，体内微炎症状况也得到改善，这也可能在一定程度上减少了并发症发生。综上所述，慢性肾衰竭患者采用HFHD 治疗，可有效改善肾功能，减少毒素分子积累，降低并发症发生率。