冯娟 陈湘玉

[摘要] 目的 探討大黄外敷神阙穴联合胃肠起搏治疗功能性便秘的疗效。方法 选取2018年2月～2019年2月在我院脾胃病科就诊治疗的88例功能性便秘患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各44例，对照组采用大黄外敷神阙穴，观察组采用大黄外敷神阙穴联合胃肠起搏治疗，大黄外敷神阙穴同对照组，同时采用胃肠起搏器进行治疗，并进行相应护理，观察并比较两组便秘症状评分、治疗效果、生活质量评分。结果 治疗前两组便秘各症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组腹胀、排便费力、排便不尽感、直肠阻塞感评分低于对照组;观察组总有效率高于对照组（P<0.05）;治疗前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组生理不适、心理社会不适、担心焦虑、满意度及总分均低于对照组（P<0.05）。结论 大黄外敷神阙穴联合胃肠起搏治疗功能性便秘效果良好，改善便秘各症状，提高生活质量及总有效，值得推广应用。

[关键词] 大黄;神阙穴;胃肠起搏;功能性便秘;护理

[中图分类号] R256.35          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）29-0163-03

[Abstract] Objective To explore the curative effect of external application of rhubarb on Shenque point combined with gastrointestinal pacing on functional constipation. Methods From February 2018 to February 2019， 88 patients with functional constipation seeking medical advice and treated in the department of spleen and stomach diseases of our hospital were randomly divided into the observation group and the control group， with 44 patients in each group. The control group was treated with external application of rhubarb on Shenque point. 10 g of rhubarb powder and peppermint oil were mixed evenly， coated on cataplasm and then used to cover the Shenque point of the patients for 4 h every time， with 10 times being a course of treatment. The observation group was treated with external application of rhubarb on Shenque point combined with gastrointestinal pacing. The external application of rhubarb on Shenque point was the same with the control group， and meanwhile， gastrointestinal pacemaker was used for treatment 1 time/day， lasting 30 min/time， with 10 times being a course of treatment. At the same time， the corresponding nursing service was provided. The observation indexes included constipation symptom scores， treatment effect and quality of life scores. Results Before treatment， there were no differences in various constipation symptom scores between the two groups（P>0.05）. After treatment， the scores of abdominal distension， strenuous defecation， sense of incomplete defecation and rectal obstruction in the observation group were lower than those in the control group; the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no difference in quality of life scores（P>0.05）. After treatment， the physiological discomfort， psychosocial discomfort， worry and anxiety， satisfaction and total scores of the observation group were all lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion External application of rhubarb on Shenque point combined with gastrointestinal pacing produces satisfying effect on functional constipation. It ameliorates various symptoms of constipation and improves the quality of life and the total effective rate. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Rhubarb; Shenque point; Gastrointestinal pacing; Functional constipation; Nursing

便秘是临床中较常见症状，以功能性便秘常见，各种理化指标均无明显异常，临床诊断以基于症状分类诊断的罗马Ⅲ诊断标准为主[1]，慢性功能性便秘特点为排便困难、排便次数减少、排便不尽感及粪质坚硬等，还可能引发其他合并症，重者可影响工作、生活，并为此反复就医，尤其老年人更为常见，应及时干预[2]，其病因复杂，治疗慢性功能性便秘的药物繁多，但疗效不甚理想且易复发。近年来对功能性便秘的研究有了新进展，本研究通过大黄外敷神阙穴联合胃肠起搏对功能性便秘患者进行治疗，并给予相应临床护理，取得了良好效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月～2019年2月在我院脾胃病科诊治的88例功能性便秘患者，纳入标准[3]：排便费力，排便一周不足3次;大便干燥，在排便后有排便不尽感;排便时需要通过一定的手法进行辅助，才能排便，符合功能性便秘相关诊断标准。排除标准[4]：药物或器质性病变引发的便秘、合并严重心脑血管疾病、妊娠期、精神疾病史等患者。纳入患者均知情同意，经过医院医学伦理委员会批准。随机分为观察组和对照组，每组各44例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

1.2.1对照组 仅采用大黄外敷神阙穴，方法如下：将10 g生黄粉与薄荷油调和均匀，涂于巴布剂上，并覆盖于患者神厥穴，4 h/次，1次/d，10次为一疗程。

1.2.2 观察组 ①在对照组基础上联合胃肠起搏进行治疗，患者进入治疗室后，引导其取平卧位，操作前护理人员检查患者腹部皮肤，确认完整，采用WCH型胃肠起搏器进行治疗，将胃肠起搏器的电极放置相应的区域，正极置于胃窦在体表投影处，1次/d，30 min/次，10次为一疗程。②实施神阙穴贴敷护理，及时为患者提供保暖护理，避免患者受凉，治疗前期护士需要向患者及其家属详细讲解相关知识，促使患者积极配合，告知患者需要注意的事项，促使患者增强治疗疾病信心。引导患者正确认识自身病情，维持心理状态的稳定，应当告知患者胃肠起搏属于无创伤性治疗，减少患者对胃肠起搏治疗的恐惧感。指导患者每日定时排便，减轻患者对便意的控制能力，严禁患者在排便过程中听音乐、看杂志等，避免出现注意力不集中的情况。治疗幅度应根据患者的耐受情况进行判断，调节合适的振幅，以患者腹部微刺痛为宜。叮嘱患者在治疗过程中反映电极处皮肤的感觉，从而合理调整治疗幅度，保证临床疗效。

1.3观察指标及评价标准

①便秘症状评分[5]：包括腹胀、排便费力、排便不尽感、直肠阻塞感等，按照症状由无、偶尔有、经常有分别计1、2、3分。②治疗效果[6]。显效：排便恢复，无硬块，便后无未排空感，每1～2天排便1次;有效：软便，每周排便次数>3次;无效：大便性状、排便次数未改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③生活质量评分[7]：采用便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）进行评价，共包括28个条目，每个条目分为0～4分，评分越高，表示生活质量越低。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后便秘症状评分比较

治疗前两组便秘各症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个疗程后，观察组腹胀、排便费力、排便不尽感、直肠阻塞感评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组便秘患者治疗效果比较

2.3两组治疗前后生活质量评分比较

治疗前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组生理不适、心理社会不适、担心焦虑、满意度、总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

功能性便秘在临床上发病率较高，长时间便秘可导致患者身心不适，出现严重不良情绪，不良情绪反复刺激可加重患者排便阻碍，形成恶性循环。目前医学界对功能性便秘的病因及发病机制尚未明确，临床指标无明顯变化，诊断时以基于症状分类诊断的罗马Ⅲ诊断标准为主，发病率约为20%，而长期卧床的老年患者发病率高达80%[8]。功能性便秘可能引发便秘或加剧老年痴呆，也是导致老年人出现脑卒中、心肌梗死等意外的关键因素。现代医学治疗用药通常以通泄为主，溶剂性泻剂的起效速度慢，治疗时间长，患者依从性容易受到影响，而大剂量治疗可能引发严重腹胀，仅适用于轻度便秘患者[9]。渗透性泻剂会引起电解质功能紊乱，所以老年人和肾功能减退患者慎用，刺激性泻剂长期滥用降低直肠压力感受器敏感性，抑制排便反射，另一方面可以产生依赖性，使肠蠕动的功能退化，从而加重便秘[10]。促胃肠动力药包括西沙必利、莫沙必利等，对结直肠作用不明显，还可能引发一系列心血管不良反应。非药物治疗生物反馈治疗能有效改善患者的不良情绪，但一般用于联合治疗，单纯的治疗效果不佳[11]。

中医治疗功能性便秘包括汤方、单方、药物外敷治疗等，汤方治疗虽然疗效明显，但中药汤剂味苦，起效速度慢，患者接受能力较差[12];单方中麻仁丸、白术等，符合患者服药习惯，但大多为泻下剂，限制了在临床中的应用。祖国医学认为，神阙穴即脐中，为任脉之穴，又可称为肚脐、命蒂等，是人体任脉上的一个重要穴位，借助于任、督、冲、带四脉而统属全身，与五脏六腑相联系，属真气相互往来之要塞，属经络的总枢，在该处使用穴位敷贴的方法，能对经络传导起到很好的刺激作用，继而有利于强化消化系统的功能，促进排便，改善患者便秘症状[13];脐周皮肤薄弱，有丰富而敏感的静脉网及淋巴管，血供丰富，渗透性强，易于吸收，大黄性味苦寒，能泻热通便、逐瘀通经，是通便首选药物。现代药理研究显示[14]，大黄含蒽醌类衍生物，主要为大黄酸、大黄酚、芦荟大黄素、土大黄素等多种成分;大黄中还包含有葡萄糖、大黄蒽醌类衍生物二者结合成的蒽酮类和苷类，如番泻苷，可兴奋肠道平滑肌上M受体，抑制细胞膜Na+-K+-ATP酶，增加肠蠕动而发生排便。采用大黄外敷神阙穴或该药不容易导致患者出现腹泻，加之服药不经过口服，减少了胃肠不适，无明显的副作用，同时避免了灌肠、开塞露肛入等护理操作给患者带来的不适，患者整体接受度高，一定程度上均能缓解便秘的症状[15]。但在临床工作中发现大黄贴敷神阙穴起效时间较长，且患者感受不明显。胃肠起搏器治疗机制是通过电子技术产生与人体胃肠基本电节律相似的胃肠生物电信号，能有效提高胃肠道的蠕动功能及结肠收缩力，改善腹胀、食欲不振等症状，提高自主排便次数，改善粪便形状。本研究结果显示，治疗前两组便秘各症状及生活质量评分比较，差异无统计学意义;治疗后观察组腹胀、排便费力、排便不尽感、直肠阻塞感评分低于对照组（P<0.05）;观察组总有效率为95.45%，明显高于对照组的79.55%;观察组生活质量评分中生理不适、心理社会不适、担心焦虑、满意度及总分均低于对照组（P<0.05）。

综上所述，大黄外敷神阙穴联合胃肠起搏治疗功能性便秘效果良好，能改善便秘各症状，提高治疗总有效及生活质量，是一种合理的方法，值得临床应用。

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（收稿日期：2020-06-05）