李 丹

（广东省水电医院ICU，广东 广州 511340）

电击伤是指有超过一定量的电流进入人体，导致其发生组织损伤和功能障碍的一种创伤。患者的机体表面与电源直接接触是其被电击伤的主要原因。被电击伤患者的主要临床表现为电性昏迷、血管壁受损、出现血红蛋白尿等，病情严重的患者可发生心跳呼吸停止[1-2]。本次研究主要是探讨对1 例被电击伤后昏迷的患者进行救护的体会。

1 病例资料

患者男，21 岁，汉族，未婚。该患者于2019 年6 月25 日15 点34 分在工地安装电路时不慎触电，随之出现神志不清、呼之不应等情况，立即对其进行心脏按压及人工呼吸，在其发病约10 分钟后送至我院。该患者入院后，对其进行查体的结果是：T 37.1℃，P 144 次/ 分，R 18 次/分，BP 112/58 mmHg，呈深昏迷，为其进行气管插管，用呼吸机辅助其呼吸。该患者全身皮肤及黏膜无黄染、弹性好、无皮疹及出血点、无肝掌及蜘蛛痣；全身皮肤多处擦伤，浅表淋巴结未明显肿大；头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约2.0 mm，对光反射灵敏，耳廓正常，听力正常，乳突无压痛，鼻腔通畅，鼻翼无煽动，各副鼻窦区无压痛，口唇发绀，颈软；双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音；HR 144 次/ 分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。对其进行四肢肌力查体不能配合，其四肢肌张力增高，存在生理反射。该患者的病情被诊断为缺血缺氧性脑病、电击、急性肺水肿及右侧肺炎。对该患者进行心肺复苏术后，对其进行重症监护、用呼吸机辅助其呼吸等治疗。密切监测并维持其基本的生命体征，对其进行亚低温、抗感染、保护脑细胞、营养脑细胞、脱水降颅压、抑酸、护肝、预防抽搐、营养心肌，雾化化痰、维持水电解质平衡和使用冬眠合剂、激素等治疗。该患者于2019 年6 月29 日神志转清，于2019 年7 月3 日转出ICU。治护后，其精神尚可，腹平软，无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿，四肢肌张力5 级，语言尚可，无诉不适。

2 抢救过程

2.1 对其进行早期心肺复苏

对该患者进行早期心肺复苏的方法是：1）让其采用仰头举颌法清除其口腔、鼻腔、呼吸道内的异物，让其保持气道通畅。2）对患者进行胸外心脏按压，在其胸骨中1/3与下1/3 的交界处进行按压，按压强度以能触到其周围脉搏搏动为标准，按压频率为80 ～100 次/ 分钟，以促使其心脏泵血，流向全身器官及组织，保障其大脑及重要器官的血液和氧气供应。3）为患者进行气道插管，连接呼吸机辅助其呼吸，以免其神经系统因缺血、缺氧而发生损伤。

2.2 对其进行高级生命支持

在对该患者进行心肺复苏，维持其通气和血液循环的同时，为其建立静脉通道。为该患者使用1 mg 的肾上腺素进行治疗，间隔3 ～5 min 后再分别使用3 mg、5 mg 的肾上腺素对其进行治疗，将20 mg 的多巴胺，2 mg 的纳洛酮溶入到100 ml 的碳酸氢钠溶液中，用该溶液对其进行静脉滴注。

3 护理方法

3.1 对其进行低温护理

将该患者放置于冰毯上，将其头部放置于冰帽中，冰敷其体表的大血管行经处，将其肛温维持在34 ～36℃。在对患者进行心肺复苏后，用亚低温降低其体温。对患者进行低温护理，可降低其机体对病理性刺激的反应及机体的基础代谢速度，减少其脑组织的耗氧量，提高其细胞膜与离子通道的完整性，减少氧化应激的反应，释放多种内源性介质。

3.2 对其进行眼部护理

处于昏迷的患者因眼睛关闭不全，其角膜外露，干燥和异物会刺激其眼睛，导致其发生角膜炎、角膜溃疡和结膜炎等。每日用生理盐水清洗该患者的眼睛后，使用氯霉素眼药水和红霉素眼药水为其交替点眼睛。

3.3 对其进行降低颅内压护理

在维持患者血压的基础上，遵医嘱使用浓度为20% 的甘露醇和速尿交替对其进行降低颅内压治疗，让其尽早脱水，减轻其脑水肿的症状，以免损伤其脑组织。

3.4 对其进行呼吸道护理

协助该患者取仰卧位，将床头抬高30°～40°，将其头偏向一侧，以防其将分泌物或呕吐物吸入肺内。呼吸机冷凝水瓶放置的位置要低于患者气管插管的位置，以保证瓶内水可以随时倾倒。当患者的呼吸出现鸣音时，需及时对其进行吸痰护理，将吸痰的时间控制在15 s 内。每日对患者进行雾化吸入护理。

3.5 对其进行重症监护

该患者在复苏的初期，其心肺功能尚不稳定，随时可能出现心跳骤停等情况。护理人员需严密监测患者的心、肺、脑等指标，若其出现异常，需及时告知主治医师，对其进行救治。定时监测患者的动脉血压、心率、中心静脉压，每日抽血检查其心肌酶标志物的水平，评估其心肌损伤的程度。严密监测患者的呼吸频率、深浅度，并对其进行动脉血气分析，保持其血氧饱和度＞95%，以免因供氧不足导致其脑组织或心肌受损。密切监测患者是否存在局部病灶或全身性抽搐等症状，记录其抽搐发作的频率及持续的时间。

3.6 对其进行伤口护理

对患者的伤口进行清创、缝合等常规护理。每日为患者更换伤口的敷料，以预防其发生感染。

3.7 对其进行皮肤护理

将患者的双下肢抬高20°左右，以促进其下肢血液循环。在患者肩、腰、腘窝等处放置软枕，在其足跟部垫上小气圈。2 小时为患者翻身一次，动作需轻柔，以免其皮肤发生损伤。在患者大小便后，用温水为其擦洗，维持其皮肤的清洁，以防出现褥疮。

3.8 对其进行留置胃管的护理

患者频繁抽搐会导致气管插管碰撞其口腔，导致其口腔黏膜发生损伤或感染。每日用浓度为0.1% 的新洁尔灭棉球清理患者的口腔，每天3 次。在对患者进行鼻饲前，需检查胃管的位置是否正确，若胃管出现偏移，需及时纠正。通过胃管为患者提供1000 ml/d 的瑞代营养素，以保证其营养的摄入。

3.9 对其进行留置导尿管的护理

患者无法自主排尿，需为其留置导尿管。使用浓度为1.5% 的碘伏和浓度为0.1% 的新洁尔灭棉球对患者的外阴和尿道口进行擦洗和消毒，每天两次；使用浓度为0.9% 的生理盐水及24 万单位的庆大霉素为其冲洗膀胱，每天两次，以防其发生尿道感染。每2 ～3 h 为患者夹放导尿管一次，3 天更换一次集尿袋。收集患者24 h 的尿液，观察其尿液的颜色及性状，如有异常及时告知主治医师。注意观察导尿管是否有弯曲、受压等情况。让引流管与集尿袋的位置低于膀胱平面。按计划指导患者进行自主排尿的训练，以促进其膀胱收缩力的恢复。

3.10 对其进行昏迷促醒护理

对患者进行视觉、听觉、触觉护理，以促进其苏醒。护理人员可在患者耳边呼唤其姓名，告知其接下来的操作。让患者家属经常呼唤患者的名字，并讲述与其相关的事情。每天为患者按摩，为其播放好听的音乐。通过观察其心率、呼吸等变化情况，判断其对周围刺激的反应。

3.11 对其进行康复护理

在患者昏迷时，让理疗师对其进行徒手功能锻炼和肢体功能锻炼，以防其发生关节挛缩。在患者清醒后，语言能力尚未完全恢复时，可让其通过眨眼、点头等进行意思交流。对患者进行康复锻炼的时间不宜过长，告知其进行锻炼的重要性，提升其对锻炼的积极性和依从性。

3.12 对其进行心理护理

待患者清醒后，护理人员需根据其情绪的变化情况，及时对其进行心理疏导。

4 讨论

电击伤所造成的的创伤与其他烧伤不同，会导致患者伤口处的深部组织出现不同程度的损伤，导致其深层的血管、神经等出现坏死。电击伤患者的病情较为复杂，且死亡率极高[3-5]。在对该患者进行抢救和护理的过程中，医护人员加深了对其电击伤的了解。电击伤患者的病情重、变化快，需使用肾上腺素等急救药物对其进行治疗。医院方面需加强对呼吸机的管理，以保证随时有状态良好的呼吸机可供患者使用[6]。对患者进行持续的心电监护也极其重要。电击伤患者多伴有心肌损害、不规律心律失常、脉搏停搏等情况，需及时对其进行救治[7]。对患者进行脑复苏护理，可改善其预后[8]。本次研究的结果证实，对被电击伤后昏迷的患者进行及时的抢救和护理，可有效地促进其意识的恢复，降低其并发症的发生率。