丁 燕

（南京中医药大学第三临床医学院，江苏 南京 210023）

后循环缺血性眩晕又被称为椎- 基底动脉供血不足性眩晕。此病患者的主要临床表现为眩晕、眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、肢体共济失调、构音或吞咽障碍、视野缺损、声嘶等[1]。中老年人是后循环缺血性眩晕的高发群体。临床研究发现，后循环缺血性眩晕患者常合并有糖尿病、血脂异常、高血压等基础疾病。如何采用中医药疗法治疗后循环缺血性眩晕是目前临床上研究的热点[2]。在本文中，笔者对用中医药疗法治疗后循环缺血性眩晕的研究进展进行以下综述。

1 后循环缺血性眩晕的病因病机

中医认为，后循环缺血性眩晕属于“眩晕”的范畴[3]。《丹溪心法》中说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药；无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者”。《景岳全书·眩运》中说：“眩运一证, 虚者居其八九, 而兼火兼痰者, 不过十中一二耳”。《医灯续焰》中说：“眩晕者，多属诸风，又不独一风也，有因火者，有因于痰者，有因于死血者”。中医学者们对后循环缺血性眩晕的病机有着各自不同的见解。但多数学者认为，肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻、瘀血阻窍是此病的主要病机[4]。

2 后循环缺血性眩晕的中医辨证论治

2.1 治疗肝阳上亢型后循环缺血性眩晕

肝阳上亢型后循环缺血性眩晕主要是由肝阳有余、阳亢化风、上拢头面清窍所致。此病患者的主要临床表现为头晕耳鸣、头目胀痛、面红口苦、急躁易怒、舌红脉弦、失眠多梦等。目前临床上主要是采用平肝潜阳、滋阴养肝法对此病患者进行治疗。刘爱华等[5]在临床研究中将134例肝阳上亢型后循环缺血性眩晕患者随机分为对照组与观察组（67 例/组）。对两组患者均进行常规治疗。在此基础上，为观察组患者应用建瓴汤进行治疗。研究结果显示，治疗后两组患者的中医证候积分均较治疗前显著降低，且观察组患者的中医证候积分低于对照组患者，P ＜0.05。这表明，用建瓴汤治疗肝阳上亢型后循环缺血性眩晕可取得较好的效果，能够有效地改善其临床症状。

2.2 治疗气血亏虚型后循环缺血性眩晕

气血亏虚型后循环缺血性眩晕主要是由气血亏虚、清阳不展、脑失所养所致。此病患者的主要临床表现为头晕、神疲乏力、面色无华、倦怠懒言、舌质淡嫩、舌苔薄白、唇甲不华、脉细弱等。目前临床上主要是采用补益气血、调养心脾法对此病患者进行治疗。相关的研究表明，采用归脾汤对气血亏虚型后循环缺血性眩晕患者进行治疗的效果良好，可显著改善其血液流变学指标，缓解其临床症状。

2.3 治疗肾精不足型后循环缺血性眩晕

肾精不足型后循环缺血性眩晕主要是由肾阴不充、髓海空虚、脑失所养所致。此病患者的主要临床表现为精神萎靡、头晕目眩、健忘耳鸣、五心烦热、腰酸膝软、盗汗等。目前临床上主要是采用滋养肝肾、益精填髓法（代表方为左归丸和右归丸）对此病患者进行治疗。相关的临床实践证实，用金匮肾气丸治疗肾精不足型后循环缺血性眩晕可取得较好的效果，能够显著改善患者的脑血流速度和血液黏稠度[6]。

2.4 治疗痰浊中阻型后循环缺血性眩晕

痰浊中阻型后循环缺血性眩晕主要是由痰浊中阻、上蒙清窍、清阳不升所致。此病患者的主要临床表现为头重如裹、神情呆滞、脘闷呕恶等。目前临床上主要是采用化痰祛湿、健脾和胃法（代表方为半夏白术天麻汤）对此病患者进行治疗。张慧等[7]在临床研究中将210 例痰浊中阻型后循环缺血性眩晕患者随机分为对照组（100 例）与治疗组（110 例）。为对照组患者采用葛根素片进行治疗，为治疗组患者采用天麻晕宁胶囊进行治疗。研究结果显示，治疗组患者治疗的总有效率（88.18%）高于对照组患者治疗的总有效率（70%），其不良反应的总发生率（1.82%）低于对照组患者不良反应的总发生率（9%）P ＜0.05。这表明，用天麻晕宁胶囊治疗痰浊中阻型后循环缺血性眩晕的疗效较好，且安全性较高。

2.5 治疗瘀血阻窍型后循环缺血性眩晕

瘀血阻窍型后循环缺血性眩晕主要是由瘀血阻络、气血不畅、脑失所养所致。此病患者的主要临床表现为头晕目眩、头痛如刺、口唇紫暗、面色黧黑、肌肤甲错、舌质紫暗等。目前临床上主要是采用祛瘀生新、活血通窍法（代表方为通窍活血汤）对此病患者进行治疗。相关的研究表明，采用通窍活血汤对瘀血阻窍型后循环缺血性眩晕患者进行治疗的效果较好，可有效地缓解其临床症状[8]。

3 小结

大量的临床实践表明，用中医药疗法治疗后循环缺血性眩晕可取得良好的效果。笔者认为，随着相关研究的不断深入，中医药疗法在治疗后循环缺血性眩晕方面的应用前景将越来越广阔。