王 欣

( 天津中医药大学，天津 301617)

不寐在中医学中又被称为“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等，是指一类患者经常不能获得正常睡眠的病症。气滞血瘀型不寐是临床上最为常见的不寐类型。气滞血瘀型不寐患者主要有长期失眠、多梦、睡后易醒、心烦、头痛、舌质偏暗有瘀点、舌下脉络青紫怒张等临床表现。本次研究主要是探讨导致不寐的病因病机、对血府逐瘀胶囊药物成分的分析、用血府逐瘀胶囊治疗气滞血瘀型不寐的药理作用。

1 导致不寐的病因病机

中医认为，对气滞血瘀型不寐患者需从外邪侵袭和情志所伤两个方面进行治疗。外邪侵袭是指 “六淫”、“宿食”、“痰火”等病邪侵袭人体，使其出现心肝火旺或痰火内扰的症状，久则可使其因气滞血瘀、扰动心神而不得入眠。情志所伤是指患者的情志受伤后，使其心情不舒，出现肝气郁结、暗伤心血的症状，久则可使其出现气滞血瘀、心神失养而不得入眠。在《素问·举痛论》中说：“百病皆生于气也”。《灵枢·营卫生会》中说：“气至阳而起，至阴而止”。张志聪对不寐的解释是：“气至阳则卧起而目张，至阴则休止而目瞑”。《类证治裁·不寐》中说：“阳气自动而之静，阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也”。这说明，无论是由哪种因素引起的不寐，只要是影响卫气在人体内的运行，使卫气不能顺利入于阴分就会导致其出现睡眠的深度和时间不足的情况，甚至会使其出现完全失眠的情况。《普济方》中说：“人之一身，不离乎气血，凡病经多日，治疗不愈，须当为之调血”。在《血证论》中说：“一切不治之证，总由不善祛瘀之故”。《灵枢·脉度》中说：“肝藏血、血舍魂”。《血证论·脏腑病机论》中说：“肝属木，木气冲和条达不致郁遏”。上述研究均说明人体在受外邪侵袭或情志受伤后就会出现气机失调、肝失疏泄、三焦气化失常，进而引起血行不利。血行不利久则成瘀，血瘀可阻碍机体内气机的运行，而气机不利又会加重其气滞、血瘀的症状，最终使其因气滞血瘀而扰动心神、上蒙清窍、脏腑阴阳失调、神不守舍而发生不寐[1-5]。

2 对血府逐瘀胶囊药物成分的分析

血府逐瘀胶囊是在血府逐瘀汤的基础上制成的中成药，具有活血化瘀、行气止痛之功效，主治由瘀血内阻、气机郁滞所致的疾病。血府逐瘀汤是由桃红四物汤合四逆散再加上桔梗、牛膝共同组成的方剂。桃红四物汤具有祛瘀、养血、行气之功效。四逆散具有疏肝、解郁、健脾之功效。桔梗、牛膝具有理气、活血之功效[6]。血府逐瘀胶囊被广泛地应用于由气滞血瘀所致头痛、胸痹、心悸、不寐等疾病的治疗中。在清·王清任所著的《医林改错》中详细地记载了血府逐瘀汤对19 种症状的治疗方法。这19 种症状所涉及的“胸不任物、胸任重物、天亮出汗、夜睡梦多、不眠、夜不安”等症状均可直接或间接引起不寐。血府逐瘀胶囊中的桃仁具有破血、行气、润燥之功效，红花具有活血、祛瘀、止痛之功效，将这两种药物配伍使用可增强活血祛瘀之功效。此方中的川芎为“血中之气药”，具有上行颠顶、下走血海、旁通四肢之功效；赤芍可入肝经血分，具有凉血散瘀之功效；将这两种药物配伍使用可增强桃仁、红花活血祛瘀之功效。此方中的牛膝味苦、善泄降，可入肝经和肾经，具有活血祛瘀、通络止痛、引血下行之功效。此方中的当归为补血、活血之要药；生地具有入营血分、养阴生津之功效；将这两种药物配合使用可起到活血、养血、补血、清热、益阴、生津的作用。此方中的柴胡具有疏肝、解郁之功效。此方中的桔梗具有辛散上行之功效，枳壳具有辛行苦降之功效，一升一降可增强理气行滞之功效。此方中的甘草具有调和诸药之功效。将上述药物合用可达到升降兼顾、活血而不耗血、行气而不伤阴、行血分瘀滞、解气分郁结的效果。有研究表明，用血府逐瘀汤治疗不寐，可使患者的气机条达、血脉通畅，使其机体内的阴阳交通而心神得养，进而使其神明自安[7]。

3 用血府逐瘀胶囊治疗气滞血瘀型不寐的药理作用

相关的病理学研究表明，血瘀证主要与患者的血液黏稠度升高、纤维蛋白原的水平升高、血小板的聚集性增强、血管内皮细胞受到损伤、出现血栓形成、发生动脉粥样硬化、发生局部血氧不足、出现微循环障碍、发生炎症反应、出现免疫异常、血流量的分布改变等病理改变有关[8]。血府逐瘀胶囊主要的药理作用是：扩张血管、抗凝、改善供血、镇静等。现代药理学研究的结果表明，桃仁、红花、枳壳具有扩张冠状动脉、增加血管内的血流量、降低脑血管的阻力、改善脑供血等作用。桃仁水提取物中的二磷酸腺苷可抑制血小板的聚集，改善血管细胞的活性[9]。川芎、赤芍、当归具有抗动脉粥样硬化、改善血液流变指标、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、改善心肌缺血、保护脑组织及脑神经等作用[10-11]。柴胡、白芍具有镇静、保护脑神经、镇痛、抗炎、改善毛细血管的通透性、减轻机体变态反应强度等作用[12]。地黄具有保护心脑组织、改善心肌缺血、抑制中枢神经等作用。桔梗具有明显的降血脂作用，其中的桔梗总皂苷还具有修复毛细血管的作用[13]。牛膝具有促进蛋白质的合成、抗血小板聚集等作用，其含有的多糖、皂苷、甾酮类、阿魏酸等天然有机化合物可调节机体的微循环、降低血液的黏稠度、增强机体的免疫力等。上述研究的结果表明，血府逐瘀胶囊中的多种药物均具有明显的抗血栓形成、改善机体微循环、抗凝、增强免疫力的作用，诸药合用可有效地改善患者的睡眠质量[14]。

4 病案举例

患者，女，39 岁。该患者因有经前头痛的症状10 余年来本院就诊。其临床表现为：月经色暗、经量正常，平素易急躁，睡眠深度不足，无多梦的情况，醒来后会感到乏力、疲惫，纳可，二便可，舌质暗、舌下脉络青紫且舌苔薄白，脉弦。对该患者进行辨证后，让其使用血府逐瘀胶囊进行治疗。血府逐瘀胶囊的用法是：口服，每次服4 粒，每天服3 次。在服药2 天后，其头痛的症状消失，睡眠质量明显改善。在晨起时其未出现乏力的症状，其舌暗、舌下脉络青紫的症状减轻，其舌苔薄白，脉弦，但其常有困意，睡眠的时间明显增加。对其进行检查后告知其减少服药量，让其将血府逐瘀胶囊改为每次服4 粒，每天服2 次。在服药的1 个月后，该患者仍常出现困意，但其头痛的症状未再出现，其睡眠质量好转，在晨起时未出现乏力的症状。对其进行检查后让其停药。在停药1 周后，该患者再次出现头痛的症状。让其再次服用血府逐瘀胶囊（每次服4粒，每天服2 次）。在服药2 次后其头痛的症状消失，睡眠可。对该患者进行研究后发现，其平素易急躁是由于其肝失疏泄、肝气郁结引起的血瘀所致，而血瘀脉络则使其出现头痛、寐差等症状，且其舌暗、舌下脉络青紫、脉弦均为血瘀之象。血府逐瘀胶囊具有活血行气却不耗血伤阴的功效，是治气滞血瘀证的首选中成药。该患者在服用血府逐瘀胶囊后效果明显，其未再出现睡眠深度不足、醒来时感到疲乏的情况。这说明，用血府逐瘀胶囊治疗气滞血瘀型不寐的效果显著。

5 小结

血府逐瘀胶囊具有活血化瘀、理气止痛、扩张血管、改善脑供血、抑制中枢神经兴奋等功效。本次研究的结果显示，用血府逐瘀胶囊对气滞血瘀型不寐患者进行治疗的效果较好。但是，本次研究所选患者的失眠症状并不是很重，其在停药后虽未再次出现睡眠障碍的症状，却再次出现头痛的症状，而且服药即止，这可能与其所用药物的剂型和用量或个人体质有关，对此情况还需在今后的研究中做进一步的探讨。