潘年进

（三穗县中医医院，贵州 三穗 556500）

膝关节是人体最重要的承重关节之一，其结构复杂，发生损伤的几率也较高。胫骨平台粉碎性骨折是临床上常见的骨折之一。由于胫骨平台的解剖结构复杂，其生理功能具有一定的特殊性，故对该病患者进行治疗的难度较大[1]。用传统的切开复位手术对该病患者进行治疗对其骨膜及周围组织造成的损伤较大，术后其易出现膝关节僵硬、疼痛、创伤性关节炎或骨折不愈合等并发症，不利于其恢复。近年来，随着微创手术的发展和内固定材料的不断革新，临床上采用微创手术治疗胫骨平台骨折，取得较为理想的效果。本研究主要是探讨用经皮微创锁定钢板内固定（MIPPO）术治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年8 月至2018 年9 月期间三穗县中医医院收治的36 例胫骨平台粉碎性骨折患者为研究对象。其中，有男21 例，女15 例；其年龄为21 ～65 岁，平均年龄为（45.6±5.5）岁；其中胫骨平台骨折的Schatzker 分型为Ⅳ型的患者有17 例，为Ⅴ型的患者有12 例，为Ⅵ型的患者有7 例；其中有20 例因发生车祸致伤的患者，有13 例由高空坠落致伤的患者，有2 例因被重物压砸致伤的患者，有1 例摔伤的患者。

1.2 方法

对这36 例患者均采用MIPPO 术进行治疗。在进行手术前，对患者进行常规检查，明确其骨折发生的位置、类型及严重程度，并为其做好术前准备。在患者进入手术室后，指导其取平卧位，对其进行全身麻醉，并在其大腿的近心端捆扎止血带。在患者膝关节的下方放一个软枕，使其患肢处于略屈膝状。在患者的踝尖前做一个长约2 cm 的切口，对其胫骨平台内髁进行复位和固定。在患者的骨膜和肌肉之间做一个软组织隧道，选择长度合适的锁定钢板插入隧道中，在C 型臂X 光机的引导下将骨折端准确复位后再进行固定。在胫骨的前外侧做一个长约5 ～8 cm 的切口，经皮穿入较长的锁定钢板，固定胫骨外侧平台。胫骨平台后髁若发生骨折，在固定好内外髁后，在膝关节的后方做一个倒“L”形的切口，暴露胫骨平台后髁，在对骨折端进行复位后，用锁定钢板对骨折端进行固定。术后对患者进行常规的预防感染、消肿止痛等治疗。根据患者的具体情况为其制定康复锻炼计划，指导其遵循尽早开始锻炼、循序渐进的原则进行锻炼。

1.3 观察指标

手术结束后，记录这36 例患者手术持续的时间、术中的出血量及骨折愈合的时间，观察术后其并发症的发生情况。术后对这36 例患者进行1 年的随访，观察其膝关节功能的恢复情况。采用美国膝关节协会（AKS）评分对这36例患者膝关节的功能进行评定。该评分包括膝关节评分（共包括4 项内容）和活动功能评分（共包括3 项内容）两个部分，总分为100 分。依据这36 例患者AKS 的评分将其治疗效果分为优、良、一般三个等级。优：治疗后1 年，患者AKS的评分为85 ～100 分。良：治疗后1 年，患者AKS 的评分为70 ～84 分。一般：治疗后1 年，患者AKS 的评分＜70分。优良率=（优例数+良例数）/ 总例数×100%。

2 结果

2.1 这36 例患者手术的情况

这36 例患者手术持续的时间为68 ～76 min，平均时间为（72.8±8.5）min；其术中的出血量为75 ～114 ml，平均的出血量为（101.2±16.8）ml ；其骨折愈合的时间为14.2 ～17.5 周，平均时间为（15.5±2.4）周。

2.2 这36 例患者治疗的效果

在这36 例患者中，有18 例患者治疗的效果为优，有15 例患者治疗的效果为良，有3 例患者治疗的效果为一般。这18 例患者治疗效果的优良率为91.67%。

2.3 这36 例患者术后并发症的发生情况

术后1 年内，这36 例患者均未发生严重的并发症。

3 讨论

胫骨平台主要由松质骨组成，其支撑力较弱，在受到外界挤压及撞击时，易发生骨折和塌陷。有研究发现，当胫骨平台关节面塌陷的幅度＞1.5 mm，关节内的压力就会随之发生变化。当胫骨平台关节面塌陷的幅度＞3 mm，关节内的压力可持续、明显增高，使胫骨平台的关节面塌陷，进而使膝关节不再稳定[2]。胫骨平台若发生粉碎性骨折，膝关节的功能可明显受限。对胫骨平台粉碎性骨折患者进行治疗的难度较大。以往临床上多采用切开复位的手术方法对该病患者进行治疗。但实施该手术需广泛剥离患者骨折部位的肌肉及周围的软组织，增加其手术创伤，并可增加术后其并发症的发生率。而且，实施该手术还可破坏患者膝关节周围的封闭环境，给其带来关节不稳定的潜在风险。

近年来，越来越多的学者认为，在对胫骨平台粉碎性骨折患者进行治疗时，应尽可能地保护其骨折部位的血供，减少可影响其骨愈合的因素。研究发现，采用MIPPO 术治疗胫骨平台粉碎性骨折具有以下几个方面的优势[3-4]：1）可最大限度地保护患者的骨折端。在实施该手术时采用闭合复位的方式为患者复位骨折端，可避免广泛地剥离其骨膜，减少不必要的组织暴露。实施该手术时利用锁定钢板固定患者的骨折端，其骨折端的稳定性较高，其骨折端血供受到的影响较小，术后其骨折愈合的速度较快。2）术中进行内固定的效果理想。实施该手术时可利用锁定螺钉和锁定钢板成角的稳定性加强骨折端的固定效果，且可将楔形的钢板末端畅通地插入小切口中。术中将钢板经皮从胫骨前肌置入骨折端，可最大限度地减少骨折端血供受到的影响及切口感染的发生率，减轻钢板对骨面的压迫，有利于术后患者早期进行功能锻炼。

本次研究的结果证实，采用MIPPO 术对胫骨平台粉碎性骨折患者进行治疗的效果显著、安全性高，可有效地改善其膝关节的功能，促进其骨折部位的愈合。