张瑞东，杨新伟，井 鹏，范 烁，陈宇亮，高 畅

（1. 华北理工大学中医学院，河北 唐山 063700 ；2. 保定市第一中医院，河北 保定 071000）

痔俗称痔疮，是一种常见的肛门疾病，包括内痔、外痔和混合痔[1]。目前，临床上对轻度混合痔患者主要是进行保守治疗，对重度混合痔患者多是进行手术治疗。此病患者在接受手术治疗后其手术创面会出现较为严重的疼痛感，易使其对排便和换药产生恐惧情绪，不利于其术后康复。因此，临床上在对混合痔患者进行手术后应对其实施有效的镇痛治疗，以减轻其疼痛感，促进其术后康复。本文将近年来在保定市第一中医院进行手术治疗的70 例混合痔患者作为研究对象，探讨术后用创面边缘注药法联合长强穴注药法对其进行镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2019 年1 月至6 月期间在保定市第一中医院进行手术治疗的70 例混合痔患者。其病情均符合2012 年中华中医药学会制定的《中医肛肠科常见病诊疗指南》中关于混合痔的诊断标准，均具有进行手术治疗的指征，且其均自愿参与本次研究。其中，排除合并有肛门失禁、肛门狭窄、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等其他肛周疾病的患者，排除合并有心脑血管疾病、造血系统疾病、肝肾疾病及严重感染性疾病的患者。将这些患者按照术后镇痛方法的不同分为观察组（n=35）与对照组（n=35）。观察组患者的年龄为27 ～64 岁，平均年龄为（47.36±5.94）岁；其中，男女分别有14 例和21 例。对照组患者的年龄为26 ～67 岁，平均年龄为（47.85±6.34）岁；其中，男女分别有16 例和19 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行腰麻下混合痔外剥内扎术。在手术结束前，用碘伏对对照组患者的手术创面及周围的皮肤进行消毒，将亚甲蓝混合液（由1 ml 浓度为1% 的亚甲蓝注射液、2 ml 浓度为2% 盐酸利多卡因注射液和2 ml 浓度为0.75% 的盐酸布比卡因注射液混合而成）沿着创面边缘间断注入皮下，每个点注药0.5 ml，共注药10 个点。注药结束后，用无菌纱布轻按创面，使药液浸润至整个创面。在手术结束前，先向观察组患者手术创面的边缘注入亚甲蓝混合液（方法与对照组患者相同），之后向其长强穴内注入1 ml 的亚甲蓝注射液，方法是：用5 ml 的注射器和5 号细针头抽取5 ml 的亚甲蓝注射液。对其长强穴所在部位的皮肤进行消毒，将注射器的针头刺入长强穴内，进针的深度约为2 cm。在回抽无血后，向长强穴内缓慢注入1 ml 的药液。术后按时为两组患者换药，使用我院自制的“硝矾洗剂”对其进行熏洗治疗，并为其经肛门使用我院自制的紫草膏进行治疗。

1.3 观察指标

术后6 h、12 h、24 h 及72 h，采用视觉模拟评分法（VAS，分值为0 ～10 分）评估两组患者创面疼痛的程度。患者的VAS 评分越高，表示其创面越疼痛。比较两组患者术毕至排便的时间。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比术后不同时间点两组患者的VAS 评分

术后6 h、12 h、24 h 及72 h，观察组患者平均的VAS评分分别为（2.35±0.76）分、（2.04±0.42）分、（1.84±0.42）分和（1.46±0.31）分，对照组患者平均的VAS 评分分别为（3.52±0.88） 分、（3.14±0.39） 分、（2.28±0.32） 分和（2.06±0.34）分。术后6 h、12 h、24 h 及72 h，观察组患者的VAS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义，P ＜0.05。

2.2 对比两组患者术毕至排便的时间

观察组患者与对照组患者术毕至排便的平均时间分别为（25.36±5.61）h 与（30.87±5.90）h，二者相比，差异有统计学意义，P ＜0.05。

3 讨论

人的肛门处分布着丰富的神经，对痛觉较为敏感。因此，混合痔患者在接受手术治疗后其手术创面会出现强烈的疼痛感。另外，此病患者在接受手术治疗后易因受到各种刺激（如排便、换药等）而导致其肛门括约肌发生收缩和痉挛，使其手术部位的血液循环和淋巴液的循环受阻，进而可加重其疼痛感[2]。因此，临床上在对混合痔患者进行手术治疗后应对其实施有效的镇痛治疗，以减轻其疼痛感。在对此病患者进行手术治疗后，将亚甲蓝混合液注入其创面边缘，可在一定程度上减轻其疼痛感。长强穴是督脉上的重要穴位之一，位于尾骨端与肛门连线的中点处。《难经》中说：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”中医认为，对长强穴进行针刺能起到平调督脉阴阳、促进气血运行的作用，可用于治疗肛门疼痛。现代医学研究表明，长强穴附近分布较着为密集的神经，通过向长强穴内注入亚甲蓝注射液可腐蚀此处神经纤维的髓质，使神经纤维的髓质出现可逆性损坏，进而可降低此处对疼痛的敏感度。

本次研究的结果证实，对混合痔患者进行手术后，用创面边缘注药法联合长强穴注药法对其进行镇痛能显著减轻其创面疼痛的程度，缩短其术后排便的时间。