孙 洁，薛春苗，汪 霞

（1. 北京丰盛中医骨伤专科医院，北京 100033 ；2. 北京中医药大学东直门医院药学部，北京 100007）

慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）是指以排血尿、出现蛋白尿、血压升高及肢体水肿等为主要临床表现的一种肾脏疾病。在我国，慢性肾炎是引起慢性肾功能衰竭的主要病因。目前，临床上尚未完全阐明慢性肾炎的发病机制，但此病患者出现蛋白尿是其导致病情进展的独立危险因素。因此，在对慢性肾炎患者进行治疗时减少其蛋白尿至关重要[1]。黄葵胶囊的主要成分是黄蜀葵花，具有清利湿热、解毒消肿的功效。现代药理学研究表明，黄葵胶囊具有减少尿蛋白、改善排血尿的症状及保护肾功能等作用[2]。在本文中，笔者主要是对1 例服用黄葵胶囊后发生消化系统不良反应的慢性肾炎患者进行药学分析。

1 病例资料

患者，女，33 岁，2017 年7 月因出现身困、乏力、尿中持续有泡沫等症状就诊于北京市东直门中医院。其既往病史和用药史是：2015 年在进行体检时发现其尿蛋白检测结果呈阳性，后就诊于北京市中医院，被诊断患有慢性肾炎，并用黄葵胶囊（每次服5 粒，每天服3 次）进行治疗。其在用药后未出现不良反应和不适感。2016 年，该患者在病情稳定后停药并怀孕，于2017 年2 月底产下一女（其女儿身体健康）。2017 年7 月，该患者出现身困、乏力及尿中持续有泡沫等症状。该患者在北京市东直门中医院就诊时，对其进行24 小时尿蛋白定量检查的结果为1500 mg/24 h，用黄葵胶囊联合中药汤剂对其进行治疗。用药期间其出现腹胀和呃逆的症状，但其一直坚持服药。2017 年10 月，对该患者进行24 小时尿蛋白定量检查的结果为886 mg/24 h，其自述胃部不适的症状加重。对该患者进行问诊时发现其服药的时间不规律，经常空腹或饭中用药，且用药的方法较为随意（常用凉水送服、牛奶送服或与中药汤剂一同服下）。药师建议该患者将服药的时间固定在饭后30 min，用温水或温粥送服，不要与中药汤剂同时服用。该患者在遵医嘱用药一段时间后，其自述胃部不适的症状有所好转，且随粥服药的效果较用温水送服该药的效果更好，但其腹胀、恶心、呃逆和食欲减退等不良反应仍时有发生。2017年12 月11 日，对该患者进行24 小时尿蛋白定量检查的结果为1100 mg/24 h，其自述因频繁出现消化系统不良反应已自行停药。医生和药师建议该患者从低剂量（每次服1 粒，每天服3 次）开始继续服用黄葵胶囊，之后其用药量固定为每次服3 粒，每天服3 次。后期对该患者进行随访得知，在调整用药量后其未再出现呕吐的症状，其呃逆和腹胀的症状较之前有所改善，其食欲较好。

2 用药情况分析

该患者因出现身困、乏力、尿中持续有泡沫等症状而服用黄葵胶囊和中药汤剂进行治疗。其在用药后的3 ～10 min 内常出现呃逆和腹胀的症状，且在1 ～2 h 后其上述症状可自行消失。其在持续用药后呃逆和腹胀的症状会进一步加重，在停药后其上述症状可自行消失。该患者在单独服用中药汤剂后不会出现呃逆和腹胀的症状，其在服用中药汤剂后间隔一段时间再服用黄葵胶囊，也会在服用黄葵胶囊后的3 ～10 min 内出现上述症状。对该患者进行胃镜检查和血生化检查等均未发现异常。因此，可断定其出现的呃逆、腹胀等症状是由服用黄葵胶囊引起的。该患者在三年前服用黄葵胶囊后未出现消化系统的不良反应，而本次用药后出现了消化系统的不良反应。笔者考虑其消化系统不良反应的发生可能与其产后身体虚弱有关。

3 讨论

黄葵胶囊是一种单方制剂，其主要成分是黄蜀葵花的提取物。《圣济总录· 卷九十八》中记载的独圣散也是由黄蜀葵花制成。《圣济总录·卷九十八》中说：“黄蜀葵花（炒），捣为细散，空腹时用米饮调下。”用米汤送服独圣散可起到保护胃气的作用，能减少药物对胃肠道造成的刺激[3]。现代药理学研究发现，黄蜀葵花中含有20 多种生物活性成分，包括黄酮类化合物、多糖类化合物、鞣酸类化合物及长链烃类化合物等[3-4]。当前的研究成果表明，黄蜀葵花中发挥治疗作用的成分主要是以金丝桃苷为主的黄酮类化合物和黄蜀葵多糖。这些成分主要在小肠中被吸收，因此可将黄蜀葵花制成肠溶制剂，以减少患者用药后的不良反应。