重症高血压脑出血术后如何护理？

2020-12-12文鹿金丽泰安市中医医院

保健文汇 2020年10期

文鹿金丽（泰安市中医医院）

高血压脑出血重症患者通常具备出血位置特殊、出血量大、病情凶险、进展快、发病急等特征，极易导致患者出现功能紊乱（全身性）、意识障碍等临床病症，且术后具有极高的致残率、致死率，鉴于此，本文总结整理了重症高血压脑出血术后护理的有效措施，以期能够改善患者预后，现分析如下。

基础护理

体位护理

首先，为促进病人静脉血回流，减轻其颅内压力，护理人员需要将床头抬高至20 ～30 度左右。其次，需要做好瘫痪肢体功能位护理工作。侧卧位或仰卧位时，不仅需要抬高患者头部，还需要促引导患者手握圆形物或卷布，上肢前臂、下肢膝关节维持半屈曲状态，小腿与足部保持90 度左右，以此来保持良好的功能位，提升病人术后康复效果。

饮食护理

对重症病人而言，鼻饲饮食护理、早期肠内营养支持则是必不可少的护理环节，具体措施如下：（1）经鼻留置硅胶胃管的使用。插入长度控制在发际至病人剑突（位于胸骨体下端）的距离为宜，同时，还需要借助无菌液状石蜡对胃管进行润滑护理措施，使用时，需清除患者鼻腔分泌物、湿润一侧鼻腔后，放平床头，将胃管经由病人鼻腔插入15cm 左右，将其头部抬高，随后迅速插入胃部（长度为45 ～55cm），确定好胃管位置后，施以固定措施。（2）置管成功后需要通过回抽胃液的方式来判断患者是否存在应激性胃溃疡、胃潴留、胃出血现象，若判断无以上症状，则需以温水鼻饲2 次，若排空效果、胃动力情况良好，则可持续予以鼻饲饮食、早期肠内营养护理，首先，可将菜汁、牛奶、米汤等借助注射器注入病人胃内，其次，可为患者泵入氨基酸加糖盐水（术后1d）、百普力（术后2d），若无胃潴留，且吸收良好，可适量泵入能全力，需要注意的是，依据患者实际病情，流质饮食、温水、营养液需间隔鼻饲，泵入速度也需视患者吸收情况、实际病情来进行调整。

口腔护理

为预防患者出现真菌感染现象，需要重视对其口腔的合理化护理，注重口腔卫生。在定期观察病人口腔黏膜情况的基础上，需要使用牙龈炎冲洗器常规性地每日为患者做两次口腔护理，同时，针对部分病患真菌感染的情况，则需要使用“生理盐水+过氧化氢”对患者定期施以口腔冲洗护理，每天3 ～4 次为宜。

并发症护理

压疮护理

在患者术后康复治疗途中，压疮的护理和预防尤为重要，具体措施如下：（1）勤翻身：针对需要长期卧床休养的重症脑出血术后患者，勤翻身是减轻其皮肤组织所受压力最为有效、简单的方法，因此，护理人员需要2h/次协助病人更换体位，并将软枕等支撑物放置于患者骨隆突处，减轻局部受压，需要注意的是，在翻身途中需避免推、拉、拖等动作，要先抬起病人身体，以防擦伤其皮肤组织（有条件情况下，可使用30 度翻身枕、专业气垫床等器具）。（2）勤按摩：被动肢体锻炼是促进病人皮肤、肢体血液循环，维持其肌肉张力、关节活动性，降低压疮发生率的重要举措，基于此，照护者每日都需要为病人进行按摩护理。

预防肺部感染

就目前而言，重症脑出血患者皆需要长期卧床治疗，肺部长期集聚痰液后，极易由于排痰不畅而致使病人出现肺部感染，增加治疗难度。鉴于此，采取合理的预防护理措施尤为重要。针对患者有意识的情况，照护者需要通过加高床头、鼓励患者有效咳嗽、深呼吸、多拍背、勤翻身等措施来促进排痰。针对气管切开的病人，则需要施以全程无菌化的气管护理、吸痰措施，有效预防肺部感染，为患者术后康复提供有利条件。

预防泌尿感染与腹泻

其一，照护者需对患者尿液量、性状、颜色进行观察，以此来判断其泌尿系统功能是否存在感染现象。同时，在日常护理中，还需定期对导尿管施以严格的密封性检查措施，观察有无尿液回流、细菌滋生现象，确保患者泌尿系统在术后康复治疗过程中不被细菌感染。其二，消化不良性腹泻的预防：此类腹泻通常是由于泵入速度过快、营养液渗透压太高而导致的，这往往会加重患者胃肠道负担，造成腹泻，照护者则需以循序渐进、先慢后快的原则来对营养液泵入速度进行合理化调控。

预防胃潴留和胃出血

高血压脑出血重症患者术后，其机体依然表现为急性应激状态，这意味着患者胃肠道黏膜以及其所具备的屏障功能极易由于急性应激而被破坏，继而出现胃出血现象，同时急性应激亦会削弱胃肠道排空、蠕动能力，此时，若不科学调节营养液泵入速度，将极易引发胃潴留。故此，为切实预防、应对胃潴留和胃出血问题，每次鼻饲前，照护者皆需通过回抽胃液的方式来对病人的胃液量、颜色进行观察，并据此判断患者胃肠道情况。若胃液为深咖啡色、血性色，则需要立即停止鼻饲，及时应用保护胃黏膜、止血类药物；若胃液为陈旧性出血或呈现淡咖啡色，则无需停止鼻饲；若测定病人胃残留高于150ml，则视为胃潴留，需要暂停鼻饲2h，并进行再次评估。